经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生的危险因素与护理

摘要：

@@前列腺增生症(BPH)TURP的应用越来越广泛，术后发生尿道狭窄是常见而又难以处理的并发症之一。为探讨TURP术后尿道狭窄发生的危险因素，为预防、治疗、护理提供依据，我们调查了200例前列腺增生TURP术后1～1.5年的患者。现报告如下。
1 资料
1.1 方法与对象。通过信访的方式调查了我院前列腺增生症TURP术后1～1.5年的患者共200例，年龄为59～90岁。询问患者术后是否出现了尿道狭窄，即在术后至随访的这段时间内出现了因排尿困难的症状而需要进一步的外科处理，包括：尿道扩张、尿道内切开、尿道瘢痕电切等定为尿道狭窄。
1.2 200例患者中应答者155例，同时查阅这些患者的病历记录，收集了8项可能与尿道狭窄相关的临床病理因素，X1：年龄；X2：术前肛查前列腺的大小；X3：术前是否安置尿管；X4：术前尿常规；X5：术中切除前列腺的质量；X6：术后留置尿管的时间；X7：手术时间；X8：手术者。
1.3 统计方法：DBASE Ⅱ软件用于资料的管理，统计分析采用Logistic回归分析，以是否出现尿道狭窄为应变量，将上述8项因素数量化后进入Logistic回归模型进行单因素分析，然后用逐步回归的方法在这8项因素中逐项筛选进行多因素分析。
2 结果
2.1 155例患者中有12例报告术后出现了需要外科处理的排尿困难，发生率为7.74%。
2.2 这组患者的平均年龄为67.33岁，手术切除前列腺组织平均质量27.35 g，手术时间平均68 min,术后安置尿管平均6.44 d。
2.3 Logistic单因素回归分析的结果显示：X4(术前尿常规显示有尿路感染)、X3(术前安置尿管)、X6(术后尿管安置的时间)、X5(术中切除前列腺的质量)4项因素与术后尿道狭窄有关，相对危险度(relative risk,RR)分别是5.330(X4)、4.319(X3)、3.152(X6)、2.995(X5)，有统计学显著意义(P<0.05)。其余4项因素与术后尿道狭窄无关。
2.4 在Logistic回归多因素分析调整了各因素之间的相互影响后，仅有3项因素进入了最终的Logistic回归模型，按其对术后尿道狭窄发生影响的大小依次是X4(RR=9.305)\,X6(RR=5.587)\,X5(RR=2.937),有统计学显著意义(P<0.05)。
3 预防与护理
3.1 健康知识教育。大多数患者不知前列腺为何物，在人体什么地方，对人体有什么作用。健康知识教育是向患者介绍有关BPH的相关知识，梗概了解此病病因及治疗、护理方法，为减少并发症的发生，促进疾病恢复打下良好基础。
3.2 心理护理。当了解到尿道狭窄发生的危险因素，病人会不同程度存在紧张或焦虑情绪，尤其术前已有尿路感染的患者，担心一旦发生尿道狭窄，会在一定程度上影响生活质量，如：工作、性生活，心理负担过重，惧怕手术甚至拒绝手术。而症状轻的患者，早期往往对疾病认识不够，对治疗采取无所谓的态度，错过了早期的治疗时机，使术前尿路感染、术后尿道狭窄的机会增加。因此，护士应密切护患联系，增进感情交流，争取患者的信任，给以说服、劝告及教育指导，使患者情绪保持稳定，积极主动配合治疗。
3.3 术前积极控制尿路感染。由于前列腺增生导致尿路梗阻，极易引起尿路感染。一经确诊，应积极控制尿路感染。在全身应用抗生素的基础上，嘱病人多饮水，增加尿量，对有尿潴留者，还应留置保留尿管并保持有效引流。
3.4 术后留置尿管的护理。TURP术后为预防血凝块、组织碎片造成堵塞，需常规留置三腔尿管行持续膀胱冲洗。因此，必须做好留置尿管的护理，减少术后留置尿管的时间。目前，术后出血、尿路感染、拔除尿管后排尿困难被认为是造成TURP术后留置尿管时间过长的主要原因。
3.4.1 由于手术创面微小血管出血，易引起血凝块，术后须进行持续膀胱冲洗。因而，必须保持冲洗通畅，妥善固定尿管，避免拉力过大以至注有液体的气囊强行拉出，造成牵拉损伤后局部水肿和出血［1］。另外，持续膀胱冲洗采用3 L输液袋可有效减少尿路感染［2］。
3.4.2 防止留置尿管引起的尿路感染：在留置尿管期间，由于病人肛门排出物、被褥或内衣裤触碰污染尿道口及周围粘膜，所以，每日需进行尿管护理及微碱性皂液或清水清洗会阴区和尿管近段［3］。另外，保持导尿系统绝对密闭可使尿路的感染由45%下降到18%，交叉感染率由6%下降到0～2%［4］。
3.4.3 拔除尿管的时机：拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容，如有不慎就会导致拔管后自行排尿困难，甚至再次导尿。我科采用拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管或拔除尿管前向膀胱内冲入生理盐水250 ml，使膀胱充盈再拔除尿管。由于拔除尿管的刺激，促使病人自然排尿，成功率达99.3%。因此，膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人的自然排尿，并提高病人自然排尿成功率［5］。
3.5 饮食指导。大便秘结用力排便易引起出血，则嘱咐患者多吃易消化、粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，促进肠蠕动，保持大便畅通，避免增加腹压。鼓励病人多饮水，增加尿量。
3.6 运动指导。根据病情，指导患者及早作轻微的床上、床边活动。搬运重物或运动过度易引起出血，所以应指导患者适当运动。

机标关键词：经尿道前列腺电切、术后尿道狭窄、危险因素、尿路感染、患者、拔除尿管、留置尿管、前列腺增生症、持续膀胱冲洗、排尿困难、尿管护理、病人、手术时间、健康知识教育、回归模型、膀胱充盈、治疗、多因素分析、出血、质量

所属期刊栏目：17

分类号：R695;R697.3(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：20-21