中等长度导管在重型脑卒中患者中的应用

摘要：

@@神经内科的病人治疗周期较长，用药繁多且复杂，常需加强营养支持，临床上通常采用中心静脉置管，但存在一定的危险性和并发症。我科自1998年3月以来对50例重症脑卒中患者采用中等长度导管(MID.CATH.)经肘前区静脉穿刺，导管尖端可达腋静脉，收到了良好的效果。
1 临床资料
我院神经内科重症脑卒中患者应用中等长度导管经肘前区静脉置管的病人50例，年龄50～80岁，脑出血14例，脑梗死36例。置管时间2～41 d，2例因抢救无效于第2天死亡，1例因躁动不安于第3天出现机械性静脉炎，2例因穿刺不顺利于第7天出现穿刺口肿胀、渗液，其余均可保留至渡过急性期。
2 材料
选用美国B-D公司生产的中等长度导管INTRACATH-Ⅳ CATHETER/NEEDLE UNIT 1套，包括小夹板和17GA的穿刺针及位于针内的30.5 cm的导管。另外还需准备肝素锁1个、透明敷料6 cm×8 cm 1张、无菌方纱3块、无菌手套1对及常规静脉穿刺用物。
3 肘前区静脉的解剖位置及穿刺方法
3.1 解剖位置：肘前区皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位于皮下。头静脉行于肱二头肌腱外侧，经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉行于肱二头肌腱内侧，汇入肱静脉或直接续于腋静脉。肘正中静脉通常从头静脉斜向上内，连于贵要静脉，吻合呈“N”形；或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉，呈“Y”形，分别汇入头静脉和贵要静脉［1］。
3.2 穿刺方法：患者取平卧位，于肘前区选择静脉后常规消毒，消毒范围直径大于8 cm，扎止血带，戴手套，并将手套内包装的无菌面向上，垫于穿刺部位下，形成一个清洁区，以15～30°角进针，见回血后即降低角度约为5～15°再进针0.2 cm，固定针头；松止血带，送软管(全部送入)，退出针头，用小夹板包裹固定针头，拔除针芯，上肝素锁，接输液。再次消毒后用透明敷料固定(内放小方纱1块，以便吸取渗出之血液，下次更换敷料时可去掉)，并按压穿刺点15 min以上。留置导管期间，每日输液结束时用肝素盐水(10～100 U/ml)5 ml进行正压封管。
4 护理要点
4.1 预防导管感染
4.1.1 穿刺点皮肤的消毒：穿刺时严格无菌操作，密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应，更换敷料时，穿刺点用碘酒、酒精消毒，待挥发干燥后，再用碘伏消毒，因碘伏能逐步释碘持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血［2］。
4.1.2 敷料的更换：选择IV3000或3M公司生产的透明敷料，每3 d更换1次，因频繁更换敷料，皮肤可发生破损，同时，导管移动也可刺激皮肤伤口，更有利于细菌从皮隧道侵入深层组织，造成局部或全身的血液感染［3］。
4.2 预防栓塞：留置导管末端接肝素锁，每日输液完毕后用肝素盐水(10～100 U/ml)5 ml冲洗并正压封管，即将头皮针退至肝素锁末端，只留针尖，边推边拔针尖。再次输液时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若未见回血，应判断是否管内回血凝固。此外，若穿刺送管失败，需拔管时，穿刺针要连同导管一起拔出，避免导管被针尖斜面割断造成管栓。
5 讨论
5.1 通过对50例经肘前区静脉穿刺置管操作及术后观察，认为该方法有其特有的优越性：肘前区皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位于皮下，血管选择性较大，可在直视下进行穿刺，成功率高，止血容易，创伤小，感染机会少，病人感到安全，易接受。导管全部送入可达腋静脉，该处静脉血流量可达300～1 000 ml/min，适用于病人的抢救、长时间脱水、静脉营养、长期输液等治疗。

机标关键词：长度、留置导管、脑卒中患者、正中静脉、静脉穿刺、肘前区、透明敷料、腋静脉、消毒、皮肤、贵要静脉、更换敷料、肝素盐水、穿刺点、输液、头静脉、正压封管、无菌、神经内科、静脉置管

所属期刊栏目：17

分类号：R743(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：17