神经系统免疫原性疾病患者血浆置换术的护理

摘要：

@@1998年1月～1999年12月我们对17例神经系统免疫原性疾病患者行血浆置换术。由于我们密切观察，加强护理，患者顺利完成血浆置换全过程，获得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料：17例患者中男性6例，女性11例，年龄18～61岁。其中格林-巴利综合征7例，重症肌无力5例，多发性硬化4例，多发性肌炎1例。除7例格林-巴利综合征外，其余患者入院前后均使用强的松20～60 mg/d。
1.2 方法：当患者生命体征平稳，无严重感染征象时行血浆置换术。每例患者置换血浆2 100～5 600 ml，分7～14次进行。隔日1次，于15～30 min内抽血600～800 ml，经过离心分为红细胞和血浆2部分，弃去血浆，将洗涤过的红细胞输回患者体内，同时输入正常人的新鲜冰冻血浆400～600 ml或人血白蛋白10.0 g。
1.3 不良反应：17例患者共行血浆置换126次，出现低血压2例次，皮疹12例次，口周麻木1例次。
1.4 效果：大剂量血浆置换较多地清除了血浆中的免疫复合物，使神经功能恢复。不同病种对血浆置换的起效时间不同：格林-巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力在2～4次血浆置换后见效，多发性肌炎往往在血浆置换结束后1～2周好转［1］。
2 护理
2.1 监测血压、脉搏，防止低血压的发生：在采血过程中我们每10 min测量患者血压、脉搏1次。1例女性患者在采血800 ml后出现面色苍白，出冷汗，脉搏细速，118次/min,血压下降，分析原因，考虑为患者体质量轻(<45 kg)，一次采血量过大所致。立即回输自体血200 ml,患者症状缓解。以后每次采血600 ml,患者未出现低血压症状。另1例女性重症肌无力患者在采血800 ml后也出现低血压症状，经过询问，患者存在吞咽困难，未进早餐所致。我们给予生理盐水500 ml快速静滴，患者症状缓解。
2.2 加强基础护理，防止感染发生：用人血白蛋白做置换液，患者血浆中的免疫球蛋白丢失较多，加之患者使用激素治疗，机体抵抗力下降，极易发生感染。我们进行各项护理操作时，严格无菌操作。病室每天用紫外线灯照射2次，每次30 min，0.05% 84液拖地。每4 h测量患者体温，加强口腔和会阴部皮肤粘膜的护理，进食后协助病人漱口或做口腔护理，大小便后及时清洗会阴部。因此，患者未发生继发性感染。
2.3 做好饮食护理：体质量过轻(<45 kg)或血浆置换前未进食可增加低血压的发生率。我们在做血浆置换前了解患者进食情况，给患者高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食。对重症肌无力患者嘱患者服吡啶斯的明30 min后，待症状缓解立即进食。对吞咽困难明显的患者给予鼻饲流质。由于输入的血浆中含抗凝剂，与体内Ca2+结合，可导致低钙血症，患者出现口周麻木等症状。因此，饮食中须补充含Ca2+丰富的食物，如牛奶、鱼汤、豆制品等。本组1例患者出现口周麻木，经口服钙剂后症状好转。
2.4 注意观察皮肤粘膜：用白蛋白做置换液，患者体内丢失大量凝血因子，有发生出血的危险。我们每天注意观察患者的皮肤、粘膜，女性患者注意观察月经量。做口腔护理或搬动患者时动作轻柔。患者行功能锻炼时注意保护，防止受伤。本组患者无出血发生。由于输入的新鲜血浆中含抗原物质，易出现过敏反应。本组患者出现荨麻疹12例次，遵医嘱予非那根25 mg肌注后症状消失。
2.5 做好健康教育，是顺利完成血浆置换的保证：做血浆置换前我们向患者解释血浆置换的方法、原理，使患者能接受这一治疗，同时向患者说明可能出现的副作用及有关注意事项，使患者能积极配合治疗，保证治疗顺利进行。

机标关键词：神经系统、免疫原性、疾病患者、血浆置换术、重症肌无力、症状缓解、低血压、口腔护理、口周麻木、人血白蛋白、多发性硬化、多发性肌炎、采血、治疗、无力患者、吞咽困难、皮肤粘膜、女性患者、进食、感染

所属期刊栏目：17

分类号：R745.1(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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