4例亚急性海绵状脑病的护理体会

摘要：

@@亚急性海绵状脑病(Creutzfeldt-Jakob，CJD)。是一种非常规病毒引起的中枢神经系统传染性疾病。全球散发，罕见［1］。国外经病理确诊的CJD患者已超过2 000例，而我国经病理确诊的CJD到目前为止仅31例。由于其发病率极低，认识不足，故对其进行有针对性的临床护理的相关经验甚少。我院1984年3月～2000年6月，经临床及病理检查确诊4例，其中2例为尸检，2例为脑组织活检。现将护理体会报告如下。
1 典型病例介绍
例1：患者，男，64岁，2000年4月13日入院。现病史：进行性痴呆，左侧肢体麻木，视物障碍2月余，加重10余天。查体：左上肢不自主颤动，视物不清，头痛，紧箍感；眩晕，走路不稳；血压15/12 kPa,心率102次/min。辅助检查：头CT未见异常；MRI示双侧脑室旁白质内可见异常信号阴影，双侧脑白质脱髓鞘；脑电图示中、重度异常。入院后，病人痴呆进行性加重，躁动不安，且出现腹胀，左膝关节疼痛，难以忍受。入院第13天出现扭转痉挛，而后出现幻听、幻视、不愿进食等精神症状。入院第16天行脑活检，病理提示CJD病。
例2：患者，女，69岁，2000年6月1日入院。现病史：肢体震颤1 a，加重伴智能减退4个月；言语不能，尿便失禁2 d。查体：意识模糊，表情淡漠，言语不能，智能障碍，眼前挥手无反应，眼睑下垂，红肿；四肢呈痉挛性屈曲，双侧病理(+)，颈强，二便失禁；血压23/14 kPa。辅助检查：头CT无异常；MRI示双侧脑室三角区周围脑白质区可见斑块状异常信号灶，轻度脑萎缩。入院第11天行脑活检，病理提示CJD病。
2 护理体会
2.1 保护性措施与制度
本病的病原体为病毒，是一种特殊的具有感染性的蛋白质，属CNS传染病，虽未列入法定传染范围，但动物接种传代，医源性接触感染已被证实。潜伏期为数月至数10年［2］。故临床上要按照传染病的护理要求，设立隔离房间，单独护理。为杜绝医源性感染，应设立专护，穿戴隔离衣帽，处置时戴口罩，必要时戴一次性乳胶手套，严格按操作规程操作。同时应限制家属探视，减少接触机会［3］。
2.2 环境舒适，操作轻柔，心理呵护尤为重要
病人最突出的一个症状就是肌阵挛发作，扭转强直；加之病人常伴意识模糊、智能下降、视力障碍及幻视、幻听等。因此，病人在毫无心理准备和失去视力协助及辨别力、适应力的情况下，护士予以翻身、注射等处置时，都会引发或加重肌阵挛发作，甚至出现去脑强直状态，影响操作进行。我们的做法是给予心理护理，通过温和的语言，轻缓的动作使病人消除焦虑情绪与恐惧心理，然后再进行各项处置。另外，平时要注意避免一切不必要的刺激(如较强的气、声、风等)。病室安静，温湿度适宜，对该病尤为重要。
2.3 并发症的预测及观察
2.3.1 精神症状：患者表现有幻视、幻听或者躁动谵妄，不认亲人，不断喊叫，打人骂人等。此时护士必须守护在床边，必要时使用约束带将病人束于床边护栏，以防坠床、自伤或误伤。并及时配合医生用药控制患者的精神症状。
2.3.2 癫痫发作：应解开衣领，以减少呼吸道阻力，将头偏向一侧以便口腔分泌物流出，分泌物多时应及时吸除以防窒息，按常规事前取出假牙，置牙垫或口咽通气道，防舌咬伤，保持气道通畅。予吸氧，同时详细记录抽搐发作次数及时间等。
2.3.3 肢体瘫痪：出现肢体瘫痪时，应做好被动运动，患肢的按摩。还要定时协助予以翻身，更换卧位。受压部位要及时按摩，骨隆起处要加软垫保护，定时全身擦浴，至少每天1次，尤其汗多时或发热时，要增加次数，保持皮肤清洁防止褥疮发生。
此外，口腔护理、鼻饲护理、留置导尿都应常规做好。经积极治疗和预见性观察护理，本文病例病

机标关键词：亚急性海绵状脑病、护理体会、精神症状、病人、病理确诊、肌阵挛发作、患者、肢体瘫痪、意识模糊、异常信号、言语不能、心理、辅助检查、操作、一次性乳胶手套、中枢神经系统、智能、障碍、医源性、脑活检

所属期刊栏目：17

分类号：R51;R473.5(传染病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：11