激素耐药型肾病综合征172例肾活检临床分析

摘要：

目的 分析激素耐药型肾病综合征(SRNS)的病理、重复肾活检情况、治疗、预后及局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的高危因素.方法 回顾性分析2006年9月1日至2016年8月31日在中山大学附属第一医院小儿肾病中心进行肾活检的172例患儿的SRNS病历资料.结果 172例患儿主要病理类型:FSGS 72例(41.9％)、微小病变(MCD) 52例(30.2％)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 31例(18.0％).11例进行重复肾活检(6.4％),6例MCD患儿中5例转变为FSGS;3例FSGS患儿重复肾活检病理仍为FSGS,但亚型发生改变;2例MsPGN患儿重复肾活检均为FSGS.与非FSGS比较,FSGS的发病年龄较小[3.0(1.7,6.0)岁比5.8(3.4,8.9)岁],血浆清蛋白水平低[18.0 (14.0,22.9) g/L比20.0(15.1,29.1) g/L],24h尿蛋白定量水平高[136.0 (76.0,200.0) mg/(kg·d)比93.0(55.3,150.0) mg/(kg·d)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析显示年龄越小(P =0.007)、24h尿蛋白定量越高(P=0.028),病理表现为FSGS的风险越大;受试者工作特征曲线分析显示,24 h尿蛋白定量最佳临界值为131 mg/(kg·d).MCD患儿环磷酰胺(CTX)治疗有效率(10/12例)高于FSGS(1/5例)和MsPGN(1/2例)患儿,差异均有统计学意义(均P＜0.05).FSGS、MCD、MsPGN患儿他克莫司(TAC)、环孢素(CsA)治疗的疗效差异无统计学意义(均P＞0.05).62例FSGS患儿中有效25例(56.4％),44例MCD患儿中有效37例(84.1％),25例MsPGN患儿中有效15例(60.0％),不同病理类型预后的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SRNS患儿最常见的病理类型为FSGS、MCD、MsPGN,但病理类型可相互转换.年龄越小、24 h尿蛋白定量越高,病理类型表现为FSGS的风险越大.当24h尿蛋白定量＞131 mg/(kg·d)时应警惕病理类型可能为FSGS.MCD患儿CTX治疗有效率高于FSGS和MsPGN患儿.FSGS的预后最差,MCD预后较好.

关键词：肾病综合征、激素耐药型、肾活检、病理、儿童

所属期刊栏目：33

分类号：R692;R726.9;R5

在线出版日期：2019-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1318-1322