重症手足口病治疗的多中心临床流行病学调查

摘要：

目的 了解手足口病高发地区重症手足口病(HFMD)的治疗方案、治疗转归情况、疾病负担,观察研究对象对2011版指南的依从性.方法 成立多中心调查研究协作组,参加医院包括复旦大学附属儿科医院、江西省儿童医院、安徽省立儿童医院、临沂市人民医院、阜阳市第二人民医院,通过实时填写调查表格前瞻性收集2014年4月至2016年10月住院的重症HFMD患儿的临床表现、治疗、转归等资料.结果 研究期间共收集重症HFMD患儿226例,其中HFMD 2期患儿114例,HFMD 3期患儿75例,HFMD 4期患儿37例.221例(97.8%)接受甘露醇降颅压治疗,91例(40.3%)联合应用甘油果糖,单纯使用甘露醇的患儿病死率为6.2%,甘露醇联合甘油果糖治疗患儿病死率为3.3%,联合使用疗效可能好于单一治疗.198例(87.6%)给予静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)治疗,190例(84.1%)给予抗病毒药物治疗,145例(64.2%)使用激素治疗,激素除有助于降温,并未显示可降低病死率.150例(66.4%)使用血管活性药物,包括米力农、多巴酚丁胺、酚妥拉明及硝普钠,HFMD 3期血管活性药物使用率为88.0%(66/75例),HFMD 4期血管活性药物使用率为91.9%(34/37例).69例(30.5%)患儿接受无创持续呼吸道正压治疗,91例(40.3%)行插管机械通气,呼吸道峰压≥20 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)者占61.6%(53/86例),呼气末正压≥10 cmH2O者占36.3% (33/91例).机械通气时间(125.9 ± 101.8)h.死亡或放弃后死亡11例(4.86%).HFMD 3期患儿病死率为6.7%(5/75例),HFMD 4期患儿病死率为16.2%(6/37例).死亡原因均为呼吸衰竭及肺出血、循环衰竭,平均发病至死亡时间为(5.91 ± 5.26)d(1~15 d).所有患儿住院时间(9.18 ± 5.16)d(1~37 d),HFMD 3期患儿住院时间为(11.3 ± 6.35)d,4期患儿为(11.4 ± 6.62)d,明显长于HFMD 2期患儿的住院时间[(7.50 ± 3.04)d],二者比较差异有统计学意义(P<0.05).所有患儿住院费用为(19136 ± 12556)元,HFMD 3期为(23121 ± 13846)元,HFMD 4期为(29849 ± 16015)元,明显高于HFMD 2期的住院费用[(12961 ± 4272)元],差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间>3 s是重症HFMD患儿死亡的危险因素.结论 多数医院对儿童危重 HFMD治疗均能良好执行2011版指南.激素、IVIG、抗病毒药物均未明显降低患儿的病死率.

关键词：手足口病、流行病、治疗

所属期刊栏目：33

分类号：R2;R725.4;R512.5

在线出版日期：2019-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：447-452