经消化内镜黏膜下隧道肿瘤切除术中纵隔气肿和气腹1例

摘要：

患者女,52岁,体质量51 kg.因胃镜检查发现"食道黏膜下隆起,萎缩性胃炎伴糜烂"于2021年11月16日入住解放军第九七○医院,拟在气管插管全麻下行经消化内镜黏膜下隧道肿瘤切除(STER)术.麻醉前评估患者心肺功能正常,实验室及辅助检查未见明显异常,既往无手术史及特殊病史,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级.患者入手术室后行心电监护,测血压151/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏79次/min,血氧饱和度(SpO2)98％.开放外周静脉通路,输注乳酸林格氏液,常规给氧去氮3 min,以依托咪酯15 mg、顺阿曲库铵10 mg、芬太尼0.2 mg诱导,3 min后行气管插管,连接麻醉机行机械通气,潮气量7 ml/kg.术中靶控丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉.患者左侧卧位,内窥镜顺利进入食管.术中维持血压130/80 mmHg左右,监测呼气末二氧化碳分压(PetCO2)(40 mmHg)和气道压[<20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]在正常范围.手术进行30 min后,麻醉机报警显示气道压升至 40 cmH2O,PetCO2 升高至 55 mmHg,实际潮气量减小,达不到预设值.改手控呼吸,气道阻力大,通气困难.立即通知内镜医生停止操作,持续手控纯氧通气,手控通气实际达到潮气量100 ml左右,2 min后PetCO2升高至80 mmHg.此时患者血压108/65 mmHg,心率130次/min,SpO292％.气道压持续升高至45 cmH2O,继续手控呼吸3 min后,仍通气困难,此时患者血压176/100 mmHg,心率118次/min,SpO2下降至80％.听诊双肺呼吸音遥远,同时发现患者腹部明显隆起,张力大.可视喉镜检查气管导管位置无改变,继续手动控制呼吸,气道压力大, SpO2降至70％.此时,内镜医生诉手术过程发生食管黏膜破损,遂用20 G针头行右上腹穿刺,大量气体从针孔排出.1 min后,SpO2开始呈上升趋势,急查血气,pH 7.201,PCO275.5 mmHg,碱剩余(BE)-0.75.听诊双肺呼吸音较前清晰,腹部松弛.继续手控呼吸,持续在右上腹用穿刺针排气,待SpO2升至94％,改机械通气,重新置入内窥镜继续手术操作.从停止手术操作到重新开始手术历时10 min.内窥镜下可见食管建立黏膜下隧道处有微小破损,手术结束前用钛夹封闭裂口.

机标关键词：内镜黏膜下隧道肿瘤切除术、消化内镜、纵隔气肿

所属期刊栏目：51

分类号：R735;R57;R187

在线出版日期：2023-02-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：2398-2399