不同剂量血液滤过对脓毒血症患者肾功能炎症反应疾病程度及治疗转归的影响

摘要：

目的 探讨不同剂量血液滤过对脓毒血症患者的肾功能、炎症反应、疾病程度及治疗转归的影响.方法 选取86例脓毒血症患者作为研究对象,所有患者均在常规治疗的基础上给予连续性静脉血液滤过(CVVH),持续时间>24 h,根据置换剂量不同分为A组(35 ml·kg-1·h-1,40例)和B组(70 ml·kg-1·h-1,46例),对比2组治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)]、炎症指标[降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)]、疾病程度[急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和国际血栓与止血学会(ISTH)评分,弥散性血管内凝血(DIC)评分]和临床转归(CVVH持续时间、ICU住院时间和28 d死亡率);同时进行COX回归分析探讨导致脓毒血症死亡的影响因素.结果 治疗前,A组和B组Scr、BUN、PCT、CRP、APACHEⅡ和ISTH DIC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组和B组Scr、BUN、PCT、CRP、APACHEⅡ和ISTH DIC评分均明显下降,其中B组Scr[(104±16)μmol/L与(127±18)μmol/L]、BUN[(13.8±2.0)μmol/L与(16.4±3.2)μmol/L]、PCT[(3.3±0.6)μg/L与(9.0±2.4)μg/L]、CRP[(5.4±1.3)mg/L与(12.5±2.8)mg/L]、APACHEⅡ[(9.0±2.8)分与(11.4±3.6)分]和ISTH DIC评分[(1.8±0.4)分与(2.9±0.7)分]均低于A组,差异均有统计学意义(t=6.389、4.447、15.901、15.630、3.331、9.345,P均<0.01).与A组比较,B组CVVH持续时间[(5.2±1.2)d与(7.3±1.6)d]和ICU住院时间缩短[(12.2±2.5)d与(15.8±3.2)d],28 d死亡率降低11％(5/46)与30％(12/40),差异均有统计学意义(t=7.184、5.838,P均<0.01;χ2=4.937,P<0.05).以性别、年龄、发病时间、合并糖尿病、治疗前Scr、BUN、PCT、CRP、A-PACHEⅡ评分、ISTH DIC评分及置换剂量作为自变量,以死亡(终点事件)作为因变量进行COX回归分析,治疗前APACHEⅡ、ISTH DIC评分和置换剂量是导致脓毒血症患者死亡的重要因素(P<0.05).结论 与35 ml·kg-1·h-1置换剂量比较,70 ml·kg-1·h-1置换剂量通过降低Scr、BUN、PCT、CRP,改善APACHEⅡ和ISTH DIC评分,降低脓毒血症患者死亡率,其中治疗前APACHEⅡ、ISTH DIC评分和置换剂量是导致脓毒血症患者死亡的重要因素.

关键词：脓毒症;血液滤过;影响因素分析;回归分析;不同剂量

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在线出版日期：2022-03-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：385-389