10.3969/j.issn.0253-9926.2018.08.051
腹腔镜完全腹膜外疝修补术术中高二氧化碳血症一例
患者,男,54岁,体质量54 kg,身高160 cm,因"发现右侧腹股沟可复性包块1年余"入院,诊断:右腹股沟疝.拟在全身静脉麻醉下行腹腔镜下完全腹膜外右侧腹股沟疝修补术.患者既往体健,否认高血压、糖尿病、药物过敏、精神病及癫痫病史,无长期用药史.患者心肺功能正常,术前实验室检查正常,心电图、胸部X片无明显异常,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级.麻醉前禁食、禁水8 h.入室后血压(BP)128/78 mmHg,心率90次/min,血氧饱和度(SpO2)100%.监测血压,心电图(ECG), SpO2,呼气末二氧化碳分压(PetCO2),脑电双频指数(BIS)(麻醉/意识深度监测).麻醉诱导开始前10 min给予右美托咪啶静脉滴注负荷剂量1 μg/kg,面罩充分去氮给氧,静脉麻醉诱导顺序为:咪达唑仑2 mg,芬太尼0.2 mg,顺式阿曲库铵12 mg,依托咪酯17 mg,地塞米松10 mg,快速诱导后光棒引导下气管插管,气管导管内径(ID)=7.0,听诊器确认气管导管位置正确后连接麻醉机行机械通气,麻醉机设置:潮气量(V T)6~8 mL/kg,呼吸频率(RR)为12~20次/min,呼吸比(I:E)=1: 2,术中血压维持在基础值20% 以内波动,PetCO2控制在35~45 mmHg,BIS值控制在40~60.采用全凭静脉维持麻醉,术中持续靶控泵注丙泊酚,血浆靶浓度2~3 μg/mL,瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg -1·min-1,间断推注顺式阿曲库铵至手术结束.手术时间120 min,人工气腹建立后,CO2气腹压力为13 mmHg,血压130/88 mmHg,心率92次/min,SpO2100%, BIS 45,手术进行到60 min时,患者的 PetCO2逐渐上升到66 mmHg,气道压力也由17 cmH2O 升高到26 cm H2O,此时血压150/108 mm Hg,心率100次/min,SpO2100%,BIS 55.通过加深麻醉,增加呼吸频率由12次/min至18次/min,PetCO2逐渐下降至62 mmHg.同时更换钠石灰,20 min后PetCO2又上升至69 mmHg,此时血压降至85/50 mmHg,心率106次/min,SpO294%, BIS 43.立即给予去氧肾上腺素250 μg,血压上升至110/70 mmHg,心率降至85次/min,SpO2 94%.听诊两肺呼吸音清,未闻及啰音.急查床旁血气:pH 7.2,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)70 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)395 mmHg,碱剩余(BE)-1.5 mmol/L,钾(K+)2.8 mmol/L,其余正常.心电图出现 u波,立即调整呼吸机 V T 至10 mL/kg,PetCO2降至65 mmHg,同时将10% 氯化钾注射液10 mL加入5% 葡萄糖注射液500 mL中滴注,告知医生暂停手术,停止腹腔充气.10 min后PetCO2降至48 mmHg,血压110/88 mmHg,心率95次/min,SpO296%,BIS 50,继续手术,20 min后手术结束送入麻醉恢复室,入室后血压108/68 mmHg,心率101次/min,SpO295%,PetCO255 mmHg,床旁血气:pH 7.25,PaCO262 mmHg, PaO2380 mmHg,BE - 1.3 mmol/L,K+3.1 mmol/L.按压患者右侧腹股沟区,大腿外侧及右侧上腹部皮肤可闻及捻发音.20 min患者出现呛咳反应,但是意识模糊,给予丙泊酚40 mg继续呼吸机辅助通气,90 min后血压138/88 mmHg,心率105次/min,SpO299%,PetCO240 mmHg,给予吸痰拔出气管导管,10 min 后复查血气:pH 7.33, PaCO241 mmHg,PaO2108 mmHg,BE - 1.0 mmol/L,K+3.2 mmol/L.追问患者病史,患者诉手术前1 d曾做过肠镜,回病房后未行电解质检查,术前的电解质指标只是入院当时做的检查.患者转入病房继续监护及补钾治疗.
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2018-06-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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