主动脉壁内血肿误诊为急性冠状动脉综合征一例
患者，男，56岁，因突发胸闷、胸痛4 h入院。患者4h前于超市买东西时突感胸闷，胸骨后压迫性疼痛，向颈部、后背部及左上肩放射，伴心悸、恶心、出汗，无呕吐，无头晕、头痛，含服“速效救心丸”无效，急送至我院查心电图示Ⅰ、aV L、V5、V6导联ST段压低，静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛症状稍缓解，门诊以“急性冠状动脉综合征”收入我科。既往有高血压病史，最高血压180／110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），未坚持服用降压药物。吸烟30余年，20支／d ，未戒烟，偶有饮酒。入院查体：脉搏52次／min ，呼吸18次／min ，血压112／73 mm Hg ，急性痛苦面容，平车推入病房，听诊心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查血常规示：白细胞（WBC ）14.7×109／L ，心肌酶、肌钙蛋白正常。心电图示高侧壁、前壁心肌缺血。初步诊断为急性冠状动脉综合征，征求家属同意后急诊于局部麻醉下行冠状动脉造影示：前降支近段弥漫性狭窄伴“囊状”扩张，最重处约70％，回旋支近中段弥漫性狭窄伴“囊状扩张”，最重处约70％，其余各血管显影未见异常。术后反复查心肌酶谱均正常。患者冠状动脉病变与症状不符，需进一步明确有无肺栓塞、主动脉夹层等可能，进一步查胸部血管64排CT血管造影（CTA）示：主动脉壁弥漫性增厚，最厚处约1．7 cm ，累及胸主动脉及片内所包括腹主动脉上段。患者修正诊断为“主动脉壁内血肿”，给予稳定血压、抑制心肌收缩、避免劳累、激动，保持大便通.等药物保守治疗，症状好转出院。
主动脉壁内血肿、误诊、急性冠状动脉综合、弥漫性、高血压、患者、症状、药物保守治疗、血管造影、心肌酶谱、冠状动脉造影、冠状动脉病变、主动脉夹层、速效救心丸、诊断、胸主动脉、胸痛、胸闷、心肌收缩、心肌缺血
R54;R44
2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
2090-2090
