阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例
患者男，50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3 h于2011年4月5日7：30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA HS ）5年。入院查体：体温36℃，脉搏90次／min ，呼吸23次／min ，血压210／120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），患者神志清，言语含糊不清，呼吸稍促，口唇发绀，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，五官端正，颈软，双肺呼吸音清，心率90次／min ，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体活动自如，双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查：血白细胞7.5×109／L ，血小板34.4×109／L ，血糖5.2 m m o l／L ，肌酸激酶（C K ）98 U／L ，尿素氮（BUN）3.82 mmol／L ，肌酐（Cr）53μmol／L ，心电图示偶发房性早搏。头颅CT 未见明显异常。血气分析动脉氧分压（PaO2）50 mmHg ，动脉二氧化碳分压（PaCO2）60 mmHg ，诊断为：① OSAHS合并高血压脑病；②Ⅱ型呼吸衰竭。给予静脉泵入硝普钠10μg／min ，根据血压调整剂量，降压不宜过快，1 h内平均动脉压低20％～25％，或舒张压降至100 mmHg 为宜。采用双水平气道正压通气（BiPA P ），S T‐D‐30呼吸机，经鼻罩双向正压通气治疗，以流速触发，压力支持，同步呼吸，氧浓度28％～35％，潮气量6～7 mL／kg ，吸气末压8～15 cm H2 O （1 cm H2 O＝0.098 kPa ），呼气未压2～12 cmH2 O ，持续使用。9：00测血压180／100 mmHg病情无变化，停用硝普钠静脉泵入，呼吸机持续应用。11：00血压为145／90 m m H g ，病情好转，头晕、头痛消失，言语流利，左侧肢体肌力Ⅳ级，血气分析PaO270 mmHg ，PaCO240 mmHg ，继续使用呼吸机治疗，上机每天累计时间≥12 h ，保证患者进食等个人活动时间。3d后患者神清语利，生命体征平稳，各项指标均在正常范围内，偏瘫肢体恢复正常，复查头颅CT 仍未见明显异常，临床治愈，好转出院。
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R54;R56
2015-04-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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