腹膜后副节瘤误诊为胰头肿瘤一例
患者男性,40岁,因右上腹痛2 d 入院。患者2 d 前无明显诱因下出现右上腹疼痛,呈持续性隐痛,伴右侧腰背部放射痛,呕吐胃内容物1次,无胸痛,无心悸,无腹泻,无发热。无腹部外伤史。查血常规:白细胞18.0×109/L ,中性粒细胞15.2×109/L ,血淀粉酶76 U /L ,腹部 X 线片提示右侧腹部肠管积气,腹部彩色多普勒超声提示腹主动脉旁肿块。急诊拟“腹痛待查”收住入院。既往体健,否认“高血压病、糖尿病”等病史。查体:血压107/75 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率65次/min ,巩膜无黄染,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肝脾肋下未及,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。入院后予抗感染、补液治疗后腹痛好转,查全腹部 CT 平扫+增强提示:胰头见低密度影,约43 mm ×27 mm 大小,增强后不均匀强化,腹部淋巴结未见肿大。诊断考虑:胰头占位,囊腺瘤待排。完善术前相关检查后行剖腹探查术。术中探查见胰腺大小形态止常,未见明显占位性病变,肝十二指肠韧带后方、下腔静脉前方有一后腹膜肿瘤,大小约3 cm ×4.5 cm ,质地硬,边界清楚,有包膜。肿瘤位于下腔静脉前方,向左达腹主动脉右侧,下极位于左肾静脉上后方,上极位于腹腔干动脉右侧,肿块与腹主动脉无粘连,与下腔静脉及肾静脉粘连。仔细分离肿瘤组织,有滋养血管处予切断结扎,移除标本。术中牵拉肿瘤时患者血压出现波动,最高达200/130 mmHg ,予血管活性药物调整。术后患者恢复良好。术后病理送检:镜下见大细胞,呈器官样排列,向周围组织内生长,并见神经纤维及其内的神经节细胞。免疫组织化学:大细胞 CgA 、Syn 、CD56(均+):CK (-):周围细胞S‐100(+)。病理诊断:(后腹膜)副节瘤,瘤组织向周围组织内生长,伴节细胞神经瘤。
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R81;R73
2015-02-12(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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