基层医院新表格式护理记录单在骨科中的应用
护理记录单是护士根据医嘱和病情对患者护理过程的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理活动的原始文字记载，亦是医疗事故和纠纷处理中重要的法律依据［1］。护理记录作为必要的护理文件，不仅是衡量护理质量的重要依据，亦是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的主要依据。多年来，由于没有一个统一的书写标准；加之护士的知识层次不同，总体水平不高，又没有像医生一样接受过相当长时间的专业训练，所以，护理文书的书写质量一直是困扰护理管理者的难题。由于骨科患者住院时间长，护理记录的书写本已存在的千篇一律、内容重复的现象更显突出。为此，针对我院目前护理记录中存在的问题，征求护理人员的意见和建议，我们决定从骨科患者护理记录入手，进行专科疾病护理记录书写规范的探索，以此作为基点总结经验，进而逐步实现从“局部”到“整体”书写质量的提高。在设计书写内容时重点突出“疾病与护理特色”，依据专科疾病特点和诊疗规范，明确护理记录内容，同时做出护理措施后的效果评价，特别是把专科疾病的健康教育融入到具体的护理实践当中。我院自2012年1月开始使用自行设计的新表格式骨科患者护理记录单，比较以前护理记录单的使用，效果满意。
基层医院、表格式、护理记录单、骨科患者、患者护理、书写质量、疾病、专科、护理管理者、自行设计、专业训练、住院时间、治疗方案、知识层次、诊疗规范、医生、医疗事故、效果评价、效果满意、文字记载
R47;R19
2015-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共3页
107-109
