两种不同形式内科护理记录单的临床效果分析

摘要：

护理记录是在患者住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始记载［1］。2002年4月1日新的法律、法规对护理记录作为病例的重要组成部分提出了明确的要求，使护理记录正式成为病案的组成部分随病案归档保管，成为具有法律依据的举证材料［2］。所以，护理记录作为病例中的重要组成部分，被赋予了重要的法律意义［3］。然而，由于主、客观原因，护理记录仍存在许多突出问题［4］。作为管理者，从根本上解决目前存在的问题尚有一定难度，但我们努力借鉴先进医院的管理经验，试图从改进护理记录方法上进行大胆性的尝试，根据我院实际情况在采取综合管理方法的基础上，从2012年4月用表格式代替以往文字叙述式的方法进行护理记录的书写，收到令人满意的效果。

机标关键词：内科、护理记录单、临床、组成、患者、记录方法、法律意义、住院期间、文字叙述、客观原因、护理人员、护理活动、护理过程、护理程序、管理经验、管理方法、法律依据、病情观察、病例、病案

分类号：R47;R19

在线出版日期：2015-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：102-103