主动脉夹层动脉瘤昏迷后苏醒一例
患者男，58岁，农民，因突发胸骨后撕裂样疼痛6 d 入院。患者入院前6 d 情绪激动后突发胸骨后撕裂样疼痛，伴周身大汗，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无肩背部放射性疼痛，未出现下腹部放射性疼痛，家属急送来我院急诊，测血压200／120 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），急诊考虑“主动脉夹层动脉瘤”，经 CT 血管造影（CTA ）检查提示 DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤，给予降压镇痛治疗，患者疼痛减轻，入院前5 d 患者出现昏迷。患者于入院前3 d 就诊于北京安贞医院，诊断及治疗无明显改变，入院前1 d 出现发热，体温最高达40℃，喉中痰鸣音明显，给予抗感染治疗，患者仍昏迷，为进一步治疗来我院。查体：体温38.6℃，脉搏88次／min ，呼吸36次／min ，血压155／77 mmHg ，中度昏迷，双侧瞳孔直径2 mm ，对光反射迟钝，喉中痰鸣音明显，双肺广泛痰鸣音及湿啰音。入院辅助检查：pH 7.34， CO2分压（PCO2）：50 mmHg ，氧分压（PO2）：44 mmHg ，HCO3-：27 mmol／L ，吸气中氧浓度分数（FiO2）：33％；血清尿素（UREA）29.6 mmol／L ，肌酐（CREA ）：357μmol／L ，K ＋4.26 mmol／L ，Na ＋154 mmol／L ，Cl -117 mmol／L ，Ca2＋1.89 mmol／L ；心电图示窦性心律，ST-T 异常；头磁共振显示腔隙性脑梗死，未见大面积脑梗死及脑出血。入院诊断：①主动脉夹层动脉瘤；②高血压病3级（很高危）；③急性肾损伤；④肺内感染；⑤Ⅱ型呼吸衰竭；⑥高钠血症；⑦高氯血症；⑧低钙血症；⑨褥疮；⑩腔隙性脑梗死。入院后给予高流量吸氧，先后给予硝普钠及乌拉地尔静脉泵入控制血压，抑酸；保护胃黏膜防止应激性溃疡、消化道出血，退热、抗感染化痰，调节离子紊乱，给予尿毒清、药用碳促进毒素经肠道代偿性排泄，降低肌酐、尿素氮等毒性代谢产物，肾康静脉滴注改善肾脏血液循环，胞二磷胆碱营养脑细胞、冰帽物理降温亚低温治疗降低脑代谢及营养支持等治疗。入院后10 d 患者神志好转，意识模糊，入院后14 d 患者神志清楚，反应迟钝。
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2014-12-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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