主动脉夹层动脉瘤昏迷后苏醒一例
患者男,58岁,农民,因突发胸骨后撕裂样疼痛6 d 入院。患者入院前6 d 情绪激动后突发胸骨后撕裂样疼痛,伴周身大汗,无胸闷、气短,无恶心、呕吐,无肩背部放射性疼痛,未出现下腹部放射性疼痛,家属急送来我院急诊,测血压200/120 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),急诊考虑“主动脉夹层动脉瘤”,经 CT 血管造影(CTA )检查提示 DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤,给予降压镇痛治疗,患者疼痛减轻,入院前5 d 患者出现昏迷。患者于入院前3 d 就诊于北京安贞医院,诊断及治疗无明显改变,入院前1 d 出现发热,体温最高达40℃,喉中痰鸣音明显,给予抗感染治疗,患者仍昏迷,为进一步治疗来我院。查体:体温38.6℃,脉搏88次/min ,呼吸36次/min ,血压155/77 mmHg ,中度昏迷,双侧瞳孔直径2 mm ,对光反射迟钝,喉中痰鸣音明显,双肺广泛痰鸣音及湿啰音。入院辅助检查:pH 7.34, CO2分压(PCO2):50 mmHg ,氧分压(PO2):44 mmHg ,HCO3-:27 mmol/L ,吸气中氧浓度分数(FiO2):33%;血清尿素(UREA)29.6 mmol/L ,肌酐(CREA ):357μmol/L ,K +4.26 mmol/L ,Na +154 mmol/L ,Cl -117 mmol/L ,Ca2+1.89 mmol/L ;心电图示窦性心律,ST-T 异常;头磁共振显示腔隙性脑梗死,未见大面积脑梗死及脑出血。入院诊断:①主动脉夹层动脉瘤;②高血压病3级(很高危);③急性肾损伤;④肺内感染;⑤Ⅱ型呼吸衰竭;⑥高钠血症;⑦高氯血症;⑧低钙血症;⑨褥疮;⑩腔隙性脑梗死。入院后给予高流量吸氧,先后给予硝普钠及乌拉地尔静脉泵入控制血压,抑酸;保护胃黏膜防止应激性溃疡、消化道出血,退热、抗感染化痰,调节离子紊乱,给予尿毒清、药用碳促进毒素经肠道代偿性排泄,降低肌酐、尿素氮等毒性代谢产物,肾康静脉滴注改善肾脏血液循环,胞二磷胆碱营养脑细胞、冰帽物理降温亚低温治疗降低脑代谢及营养支持等治疗。入院后10 d 患者神志好转,意识模糊,入院后14 d 患者神志清楚,反应迟钝。
主动脉、夹层动脉瘤、昏迷、患者、诊断及治疗、入院前、腔隙性脑梗死、放射性疼痛、血压、胸骨后、鸣音、抗感染治疗、毒性代谢产物、大面积脑梗死、应激性溃疡、亚低温治疗、消化道出血、急性肾损伤、胞二磷胆碱、镇痛治疗
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2014-12-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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