胸腔镜下胸交感神经干切断术致心率急剧减慢一例
患者男，20岁，双手、腋下出汗20年，2013年7月来我院就诊。患者自述从幼时起双手，腋下异常多汗，平静时尚可，紧张、焦虑后增强，严重时似滴水样，头颈部、鼻尖、额、胸背部、四肢不明显，未予以治疗。近年来患者自觉出汗症状加重，自行多种药物治疗，症状无缓解。多汗严重影响患者学习、生活。患者甲状腺功能和心肺功能正常。入院诊断：手汗症。拟行胸腔镜下双侧交感神经链切断术。方法：患者入手术室后开放上肢静脉，监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和手术前后双手温度变化。采用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚麻醉诱导，插入35＃双腔支气管导管，插入导管后用纤维支气管镜定位，妥善固定，于变化体位时再次听诊确认。微量泵输注丙泊酚，间断注入顺阿曲库铵，芬太尼维持麻醉。术中术侧肺完全萎陷，对侧单肺通气，潮气量6～8 mL／kg ，呼吸频率14～16次／min ，并根据血氧饱和度、PETCO2及时调整呼吸参数。先行右侧胸交感神经切断术，后行左侧。术中右侧胸交感神经切断术后，患者心率由88次／min骤降至39次／min ，血压由119／78 mm Hg降至66／37 mm Hg ，紧急静脉注射阿托品0．5 mg ，2 min后心率上升至45次／min ，再次注射阿托品0．5 mg ，心率上升至102次／min ，血压恢复到129／83 mm Hg ，行左侧胸交感神经切断时，心率和血压未见明显波动。切断胸交感神经后手温升高2．1℃左右，手掌干燥红润。每侧手术时间为（40±6） min。术后1～3 d出院。
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R65;R6
2014-09-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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