XELOX方案治疗晚期高龄胃癌患者一例
患者男，85岁，于2008男8月初出现上腹部憋胀，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐、黑便，无发热、皮肤黏粘膜黄染等，未予特殊处理。2008年9月体检，B型超声发现：肝脏多发占位。进一步行腹部CT检查提示：胃充盈欠佳，胃窦壁可见明显增厚，内腔呈凹凸不平状，密度不均匀，周围间隙欠清，肝脏体积增大，肝实质内可见弥漫分布大小不一的低密度影，最大直径约3．8cm，边界欠清，密度不均匀，印象：①符合胃窦癌征象。②肝内多发占位，考虑转移。于2008年10月6日入住我科，入院查体：生命体征平稳，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，右肋下约3 cm ，剑突下约10 cm ，质硬，边压痛阳性，双下肢无浮肿。行胃镜及活检病理提示：胃癌，腺癌Ⅱ级，结合影像学检查，明确诊断：胃癌，腺癌Ⅱ级，肝转移Ⅳ期，Karnofsky （KPS评分）：80分，为晚期患者，失去根治性手术机会，治疗以全身化疗为主，以控制病情，减轻症状，适当延长患者生存。考虑患者高龄，既往有冠状动脉支架植入术，予奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案全身化疗，卡培他滨：1000 mg／m2，2次／d ，早晚餐后半小时服用，第1天至第14天，130 m g／m2，静脉点滴，第1天，21 d／周期。末次化疗日期2009年7月27日。第1周期化疗结束，腹部憋胀明显减轻，精神、食欲好转，肝脏略有缩小。4周期化疗结束肝脏边缘触及不到，复查腹部CT 提示：胃体壁未见明显增厚，肝实质内多个不规则低密度影，最大直径约2．2 cm。2009年7月29日患者为复查再次入院，行腹部C T 检查提示：胃充盈尚可，胃窦壁不均匀增厚，最厚处约1．2cm，增强后呈不均匀强化，肝实质内可见一结节影，直径0．5cm，边界不清，肝脏边缘光整。印象：胃窦癌肝转移化疗后改变。肝脏病灶较前进一步缩小，提示化疗后病情仍持续好转，病情稳定，一般情况尚可，生活质量好，建议其定期复查。患者未定期复查。于2013年2月26日因再次出现纳差、乏力2个月入院，入院查体：贫血貌，少言寡语，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，达肋下3指，质软，有触痛，余腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。行腹部CT 检查提示：胃窦癌肝转移化疗后改变，肝门、胰周及腹主动脉旁多发淋巴结转移，血常规检查提示：血红蛋白：56 g／L ，白细胞、血小板正常，粪便常规检查提示：潜血（＋＋＋），考虑肿瘤出血所致，诊断：胃癌，腺癌，肝转移，腹腔淋巴结转移，K PS评分：70分，予输注浓缩红细胞、止血等治疗后好转。无化疗禁忌证，考虑既往 XE-LOX方案化疗有效，继续予原方案全身化疗，化疗3周期后复查腹部CT 提示：病情稳定。患者一般情况持续好转，生活质量提高。化疗过程中消化道反应Ⅰ度，骨髓功能抑制Ⅰ～Ⅲ度，经对症治疗后好转，手脚末端有蜕皮，停药后逐渐恢复。
治疗、高龄、全身化疗、腹部、肝脏、肝转移、患者、常规检查、胃窦癌、密度不均匀、腹腔淋巴结转移、定期复查、化疗后、冠状动脉支架植入术、肝实质、最大直径、周期、阳性体征、生活质量、卡培他滨
R73;R81
2014-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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