青年男性以消化系统症状为首发的系统性红斑狼疮一例
患者男,36岁,“纳差、乏力1个月”入住我院消化内科.患者诉1个月余前无明显诱因渐感纳差、乏力,食欲明显减退,伴恶心、厌油.患者曾用药(具体不详)治疗,后出现面部红疹、发热,体温最高达39℃,无皮肤瘙痒,伴右侧肩关节及双膝关节疼痛.病程中曾到外院治疗,体温降至正常,但仍诉纳差、乏力,遂转入我院治疗.病后体力下降,体质量减轻约5 kg.既往无特殊病史.入院查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,呼吸频率20次／min,血压100/70mm Hg.营养中等,神志清楚,面部遍布红疹.巩膜轻度黄染.双下肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音.腹壁稍韧,左上腹压痛,无反跳痛.入院检查:血常规:白细胞2.41×109/L,红细胞3.82×1012/L,血红蛋白109.0 g/L,血小板54×109/L,电解质:钙1.75 mmol/L,肾功能、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白正常,肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST) 238 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 102U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 113 U/L,转肽酶42.6 g/L,白蛋白23.4 g/L,尿常规:尿蛋白+++,隐血++.胃镜检查:胃底、胃体、胃窦黏膜充血水肿,胃窦条状糜烂.肠镜检查示直肠炎.彩色多普勒超声示:心包极少量积液、双肾肾周少量积液、右肾囊肿并囊内结石、脾门处淋巴结肿大,腹膜后多发淋巴结肿大,少量腹水,肝脏肿大.胸部CT示:右肺下叶后基底段感染.甲状腺功能:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.82 nmol/L,总甲状腺素(TT4) 15.2 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.64 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)5.57 poml/L,促甲状腺激素(TSH)58.8 mU/L,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 57.1％,抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)38.6％,大便潜血++,ANA阳性,1 ∶ 1 000均质型,抗dsDNA阳性,核小体++,组蛋白+.肌酶谱:AST 494 U/L,CK892 U/L,CK-MB 52 U/L,羟基丁酸脱氢酶(HBDH)829 U/L.补体C3 30.6 mg/L,补体C4 4.9mg/L.尿微量白蛋白定量(24 h)4 089.4 mg,尿蛋白定量(24 h)6 039.8mg.入院后给予抑酸、护肝、抗感染、抗病毒、补充白蛋白等对症支持治疗.经全院会诊后考虑系统性红斑狼疮(SLE)并转入风湿免疫科.继续完善相关检查:左锁骨淋巴结活检提示:慢性淋巴结反应性增生.病毒、巨噬细胞阴性,骨髓穿刺细胞学检查提示三系增生伴巨核细胞成熟障碍骨髓象.给予抗风湿、调节免疫、抗感染、补充白蛋白等对症支持治疗.患者病情稳定,症状消失,住院24 d出院.出院诊断:系统性红斑狼疮并肌炎、狼疮肾炎、多浆膜腔积液、血液系统损害、消化系统损害、低蛋白血症、肺部感染.
青年男性、消化系统症状、游离三碘甲状腺原氨酸、系统性红斑狼疮、白蛋白、支持治疗、淋巴结肿大、穿刺细胞学检查、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、淋巴结反应性增生、患者、感染、蛋白定量、天冬氨酸转氨酶、羟基丁酸脱氢酶、彩色多普勒超声、游离甲状腺素、血液系统损害、消化系统损害
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R6 ;R58
2013-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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