甲状腺功能低下症误诊为扩张型心肌病一例

摘要：

@@患者：男，69岁。主因心慌、怕冷3 a，乏力、纳差10 d于2000年1月28日入院。3 a前无诱 因出现心慌、胸憋伴怕冷、便秘、头晕等，常年感四肢冰凉，活动后双下肢可凹性水肿，就 诊某省级医院心内科，做心电图示心肌供血不足。B超示心包积液，左室腔扩大。诊断 为“扩张型心肌病”。给予硝酸甘油、消心痛等扩血管，地高辛强心以及利尿等对症治疗好 转出院。院外长期服用上述扩血管、强心药物治疗。10 d前受凉后出现咳嗽，咯白色痰，随 即感周身无力，穿衣不能，生活不能自理，神志淡漠加重，纳差、不思饮食。家属诉该病人 年轻时性格开朗，喜交际，善言谈，近10余年性格变弧僻，少言语。查体：体温36.2℃， 血压100/80 mm Hg，他人抬入病房，神志恍惚，神情淡漠，全身皮肤较粗糙，颜面眼睑水肿 ，甲状腺未触及，心界向两侧扩大，心音遥远，心音低钝，心率82次/min，双下肢无水肿。 化验血K+2.5 mmol/L(3.5～5.5)mmol/L，Na＋1.6 mmol/L(135～150)mmol/L，Cl －88 mmol/L(95～109)mmol/L。肾功能：尿素氮10.0 mmol/L(3.9～6.1)mmol/L，血肌 酐191 μmol/L(62～133)μmol/L。甲功：T30.26 mg/L(0.7～2.3)μmol/L，T40.5 1 mg/L(4.2～13.3)mg/L，γT389.4 mg/L(35～95)mg/L，TSH 53.07 mU/L(0.4～7. 3)mU/L。血脂：TG2.34 mmol/L(0.57～1.70)mmol/L，余TC，HDL-C，LDL-C均正常范 围。心脏B超：左右室增大(以左室为主)，心包大量积液，心功能降低。诊断：甲状腺功能 低下症，甲低危象前期，甲低性心脏病，心包积液，重度水电解质、酸碱紊乱。给予地塞米 松静点，少量甲状腺素片口服及其他对症、支持治疗10 d，病情稳定后停地塞米松，继续小 剂量甲状腺素片口服并逐渐增加剂量，治疗2个月后出院。出院时心慌、颜面水肿消失，怕 冷改善，性格恢复喜交谈，思维敏捷。心脏叩诊浊音界缩小。复查B超：心包积液少量、心 室腔较前次比较有所缩小。肾功能恢复正常。甲功：T3、T4仍偏低，但较前明显升高， TSH较前下降。门诊随诊治疗。

机标关键词：甲状腺功能低下症、误诊、心包积液、支持治疗、甲状腺素片、眼睑水肿、性格、性心脏病、心肌供血不足、双下肢、肾功能恢复、扩张型心肌病、扩血管、左室、诊断、药物治疗、颜面水肿、心音、硝酸甘油、酸碱紊乱

所属期刊栏目：30

分类号：R581(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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