10.3969/j.issn.0253-9926.2001.01.071
甲状腺功能低下症误诊为扩张型心肌病一例
@@患者:男,69岁。主因心慌、怕冷3 a,乏力、纳差10 d于2000年1月28日入院。3 a前无诱 因出现心慌、胸憋伴怕冷、便秘、头晕等,常年感四肢冰凉,活动后双下肢可凹性水肿,就 诊某省级医院心内科,做心电图示心肌供血不足。B超示心包积液,左室腔扩大。诊断 为“扩张型心肌病”。给予硝酸甘油、消心痛等扩血管,地高辛强心以及利尿等对症治疗好 转出院。院外长期服用上述扩血管、强心药物治疗。10 d前受凉后出现咳嗽,咯白色痰,随 即感周身无力,穿衣不能,生活不能自理,神志淡漠加重,纳差、不思饮食。家属诉该病人 年轻时性格开朗,喜交际,善言谈,近10余年性格变弧僻,少言语。查体:体温36.2℃, 血压100/80 mm Hg,他人抬入病房,神志恍惚,神情淡漠,全身皮肤较粗糙,颜面眼睑水肿 ,甲状腺未触及,心界向两侧扩大,心音遥远,心音低钝,心率82次/min,双下肢无水肿。 化验血K+2.5 mmol/L(3.5~5.5)mmol/L,Na+1.6 mmol/L(135~150)mmol/L,Cl -88 mmol/L(95~109)mmol/L。肾功能:尿素氮10.0 mmol/L(3.9~6.1)mmol/L,血肌 酐191 μmol/L(62~133)μmol/L。甲功:T30.26 mg/L(0.7~2.3)μmol/L,T40.5 1 mg/L(4.2~13.3)mg/L,γT389.4 mg/L(35~95)mg/L,TSH 53.07 mU/L(0.4~7. 3)mU/L。血脂:TG2.34 mmol/L(0.57~1.70)mmol/L,余TC,HDL-C,LDL-C均正常范 围。心脏B超:左右室增大(以左室为主),心包大量积液,心功能降低。诊断:甲状腺功能 低下症,甲低危象前期,甲低性心脏病,心包积液,重度水电解质、酸碱紊乱。给予地塞米 松静点,少量甲状腺素片口服及其他对症、支持治疗10 d,病情稳定后停地塞米松,继续小 剂量甲状腺素片口服并逐渐增加剂量,治疗2个月后出院。出院时心慌、颜面水肿消失,怕 冷改善,性格恢复喜交谈,思维敏捷。心脏叩诊浊音界缩小。复查B超:心包积液少量、心 室腔较前次比较有所缩小。肾功能恢复正常。甲功:T3、T4仍偏低,但较前明显升高, TSH较前下降。门诊随诊治疗。
甲状腺功能低下症、误诊、心包积液、支持治疗、甲状腺素片、眼睑水肿、性格、性心脏病、心肌供血不足、双下肢、肾功能恢复、扩张型心肌病、扩血管、左室、诊断、药物治疗、颜面水肿、心音、硝酸甘油、酸碱紊乱
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R581(内分泌腺疾病及代谢病)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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