病毒性胸膜炎误诊心肌梗死 肺炎一例

摘要：

@@患 者：男，58岁。于2000年3月4日晚休息时突然出现左侧胸背痛，渐转胸前，呈憋痛，不放射 ，偶尔有针刺样感，伴大汗淋漓，面色苍白，呼吸困难，无呛咳、呕吐和濒死感。用针刺治 疗不缓解，持续20 min，以“心绞痛”服“速效救心丸”15粒，症状似有缓解，就诊于当地 医院。在就诊中病情有所缓解。当地医院以“急性心肌梗死”入院，第一次胸片(3月5日)示 左下肺小片阴影(仰卧位，吸气不好)，心电图正常，用硝酸甘油、头孢唑啉钠等静点治疗， 入院后次日晚无诱因胸痛再次加重，伴呼吸困难、呕吐。发病3 d内做心电图7次，均正常。 以“非典型心肌梗死”、“左下肺炎”治疗3 d，无好转，于2000年3月7日以“胸痛待诊” 收住我院。第二次胸片(3月7日)示左胸大片密度增高阴影，左肋膈角钝。CT扫描：左侧胸腔 均匀高密度阴影，CT值18～22 Hu，左肺大部被压缩，纵隔向右移位。左前壁胸膜见局限性 向胸腔突起半圆形影。边缘光整，心影未见异常。CT提示：左侧胸腔多发包裹积液。追述病 史，1个月前感冒发热，体温39.2℃，口唇疱诊20多天。用氟美松降温。既往无肝炎、结核 病史。入院体检：T37.4℃，P90次/min，R32次/min，BP130/80 mm Hg，急性病容，精神紧 张，咽充血，扁体不大，右肺呼吸音清，左肺叩诊浊音，呼吸音消失，心率90次/min，律齐 ，心音遥远，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，腹水征阴性，下肢无浮肿，神经 系统检查正常。血常规WBC：13.2×109/L，N：0.86，L：0.14，ESR 4 mm/1 h，结核 抗体阴性，肝肾功能正常。上消化道造影右肺未见异常。左肺透光度差，左侧胸膜肥厚粘连 。胃钩型，黏膜粗乱，功能正常，十二指肠未见异常。入院第1天抽胸水200 mL，胸水常规 外观，混浊，雷氏试验(＋)，有核细胞计数570×106/L，细胞分类N 0.92，L 0.08，镜 检RBC满视野/LP，葡萄糖6.8 mmol/L，Cl 98 mmol/L，蛋白质21 g/L。入院第3天再次抽胸 水100 mL，胸水常规：血性，混浊，有核细胞计数550×106/L，细胞分类 N 0.60，L 0 .40，镜检RBC满视野/LP，葡萄糖7.7 mmol/L，Cl－ 110 mmol/L，蛋白质37.8 g/L。入 院后考虑肺炎并发胸膜炎，用菌必治、妥布霉素治疗，7 d后(3月14日)，患者胸痛再发， 面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，给予止痛治疗，20 min后渐缓解，仍有时诉胸痛及压痛， 第3次胸片(3月16日)，较上次好转，左侧胸膜肥厚粘连。故诊断为病毒性胸膜炎。治疗1个 月胸痛及压痛，呼吸困难消失，第4次胸片(4月17日)胸片示：左侧肋膈角稍有粘连，余正常 。

机标关键词：病毒性、胸膜炎、误诊、非典型心肌梗死、呼吸困难、有核细胞计数、胸膜肥厚粘连、治疗、胸痛、细胞分类、左下肺、阴影、胸水、胸腔、心电图正常、水常规、上消化道造影、葡萄糖、急性心肌梗死、呼吸音

所属期刊栏目：30

分类号：R511(传染病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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