10.3969/j.issn.0253-9926.2001.01.069
病毒性胸膜炎误诊心肌梗死 肺炎一例
@@患 者:男,58岁。于2000年3月4日晚休息时突然出现左侧胸背痛,渐转胸前,呈憋痛,不放射 ,偶尔有针刺样感,伴大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,无呛咳、呕吐和濒死感。用针刺治 疗不缓解,持续20 min,以“心绞痛”服“速效救心丸”15粒,症状似有缓解,就诊于当地 医院。在就诊中病情有所缓解。当地医院以“急性心肌梗死”入院,第一次胸片(3月5日)示 左下肺小片阴影(仰卧位,吸气不好),心电图正常,用硝酸甘油、头孢唑啉钠等静点治疗, 入院后次日晚无诱因胸痛再次加重,伴呼吸困难、呕吐。发病3 d内做心电图7次,均正常。 以“非典型心肌梗死”、“左下肺炎”治疗3 d,无好转,于2000年3月7日以“胸痛待诊” 收住我院。第二次胸片(3月7日)示左胸大片密度增高阴影,左肋膈角钝。CT扫描:左侧胸腔 均匀高密度阴影,CT值18~22 Hu,左肺大部被压缩,纵隔向右移位。左前壁胸膜见局限性 向胸腔突起半圆形影。边缘光整,心影未见异常。CT提示:左侧胸腔多发包裹积液。追述病 史,1个月前感冒发热,体温39.2℃,口唇疱诊20多天。用氟美松降温。既往无肝炎、结核 病史。入院体检:T37.4℃,P90次/min,R32次/min,BP130/80 mm Hg,急性病容,精神紧 张,咽充血,扁体不大,右肺呼吸音清,左肺叩诊浊音,呼吸音消失,心率90次/min,律齐 ,心音遥远,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹软,腹水征阴性,下肢无浮肿,神经 系统检查正常。血常规WBC:13.2×109/L,N:0.86,L:0.14,ESR 4 mm/1 h,结核 抗体阴性,肝肾功能正常。上消化道造影右肺未见异常。左肺透光度差,左侧胸膜肥厚粘连 。胃钩型,黏膜粗乱,功能正常,十二指肠未见异常。入院第1天抽胸水200 mL,胸水常规 外观,混浊,雷氏试验(+),有核细胞计数570×106/L,细胞分类N 0.92,L 0.08,镜 检RBC满视野/LP,葡萄糖6.8 mmol/L,Cl 98 mmol/L,蛋白质21 g/L。入院第3天再次抽胸 水100 mL,胸水常规:血性,混浊,有核细胞计数550×106/L,细胞分类 N 0.60,L 0 .40,镜检RBC满视野/LP,葡萄糖7.7 mmol/L,Cl- 110 mmol/L,蛋白质37.8 g/L。入 院后考虑肺炎并发胸膜炎,用菌必治、妥布霉素治疗,7 d后(3月14日),患者胸痛再发, 面色苍白,大汗淋漓,呼吸困难,给予止痛治疗,20 min后渐缓解,仍有时诉胸痛及压痛, 第3次胸片(3月16日),较上次好转,左侧胸膜肥厚粘连。故诊断为病毒性胸膜炎。治疗1个 月胸痛及压痛,呼吸困难消失,第4次胸片(4月17日)胸片示:左侧肋膈角稍有粘连,余正常 。
病毒性、胸膜炎、误诊、非典型心肌梗死、呼吸困难、有核细胞计数、胸膜肥厚粘连、治疗、胸痛、细胞分类、左下肺、阴影、胸水、胸腔、心电图正常、水常规、上消化道造影、葡萄糖、急性心肌梗死、呼吸音
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R511(传染病)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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