血清CHE、LDH及APACHE Ⅱ评分与重症肺炎患者病情变化的关系及其在临床预后中的价值

摘要：

目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)和乳酸脱氢酶(LDH)水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)与重症肺炎患者病情变化的关系以及对患者预后评估的价值.方法:回顾性分析本院呼吸与危重症医学科在2019年7月至2022年6月期间收治的88例重症肺炎患者、96例普通肺炎患者和同期来院体检的100名健康者的临床资料.根据是否死亡将重症肺炎患者分为存活组(58例)和死亡组(30例).采用丁酰硫代胆碱底物法检测血清CHE水平,采用乳酸底物法检测血清LDH水平,测量入院时APACHE Ⅱ评分并进行统计分析.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者血清CHE、LDH水平和APACHE Ⅱ评分对死亡的预测价值.结果:(1)重症肺炎组血清CHE水平显著低于普通肺炎组和对照组,LDH水平显著高于普通肺炎组和对照组,APACHE Ⅱ评分显著高于普通肺炎组(P＜0.05).普通肺炎组血清CHE水平与对照组比较无差异(P＞0.05),LDH水平显著高于对照组(P＜0.05).(2)存活组患者血清CHE水平随时间显著增加,LDH水平和APACHE Ⅱ评分显著降低;死亡组患者血清CHE水平随时间显著降低,LDH水平和APACHE Ⅱ评分显著增加(P＜0.05).死亡组患者不同时间血清CHE水平显著低于存活组,LDH水平和APACHE Ⅱ评分显著高于存活组(P＜0.05).(3)重症肺炎患者血清CHE与LDH和APACHE Ⅱ评分间均呈显著负相关,LDH和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(P＜0.05).(4)ROC曲线结果表明:入院第1d血清CHE预测重症肺炎患者死亡的AUC为0.790(95％CI:0.688～0.891),最佳诊断cutoff值为≤3.3 kU/L,对应的敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为66.67％、77.59％、44.26％、60.61％和 81.82％;血清 LDH 预测重症肺炎患者死亡的 AUC 为 0.924(95％CI:0.862～0.985),最佳诊断cutoff值为≥382 U/L,对应的敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为93.33％、79.31％、72.64％、70.00％和95.83％.APACHE Ⅱ评分预测重症肺炎患者死亡的AUC为0.966(95％CI:0.931～1.000),最佳诊断cutoff值为≥23.5分,对应的敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为83.33％、100.00％、83.33％、100.00％和92.06％.结论:入院第1 d时血清CHE、LDH和APACHE Ⅱ评分都能有效预测重症肺炎发生死亡的风险,LDH和APACHE Ⅱ评分预测效能更高,且LDH操作更加简单.

关键词：重症肺炎、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、APACHE Ⅱ评分

所属期刊栏目：23

分类号：R563.1(呼吸系及胸部疾病)

资助基金：江苏省自然科学基金面上科研项目BK20191207

在线出版日期：2023-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1190-1195