10.19790/j.cnki.JCM.2023.13.06
枸橼酸钠局部抗凝对连续性肾脏替代治疗脓毒血症患者效果观察
目的 探讨脓毒血症行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者采用枸橼酸钠局部抗凝的效果及对血流动力学、内环境等的影响.方法 回顾性分析 2019-02-15-2021-12-15 镇平县人民医院血液净化中心收治的 89 例脓毒血症行 CRRT患者的临床资料,所有患者在常规呼吸支持、抗感染、血管活性药物治疗、营养支持等基础上,均行 CRRT,其中 45 例枸橼酸钠组患者给予局部构橼酸抗凝治疗,44 例肝素组行肝素全身抗凝治疗.对比分析 2 组患者滤过效果、24h血流动力学、内环境变化及出血情况.结果 滤过前,2 组患者跨膜压、静脉压和动脉压比较,差异无统计学意义,均P＞0.05;滤过 24h末,枸橼酸钠组跨膜压为(96.46±14.83)mmHg,低于肝素组的(143.41±29.52)mmHg,t=9.448,P＜0.001;枸橼酸钠组静脉压为(61.76±10.03)mmHg,低于肝素组的(76.67±11.12)mmHg,t=6.645,P＜0.001;枸橼酸钠组动脉压为(-52.81±9.36)mmHg,高于肝素组的(-89.28±12.67)mmHg,t=15.418,P＜0.001.滤过前,2 组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和活化部分凝血酶时间(APTT)比较,差异无统计学意义,均P＞0.05;滤过 24h末,枸橼酸钠组PT为(20.82±2.73)s,低于肝素组的(25.81±2.63)s,t=8.779,P＜0.001;枸橼酸钠组TT为(15.41±2.39)s,低于肝素组的(21.86±2.59)s,t=12.214,P＜0.001;枸橼酸钠组 Fib为(2.94±0.55)mg/L,高于肝素组的(2.66±0.49)mg/L,t=2.534,P=0.013;枸橼酸钠组 APTT为(40.36±3.97)s,低于肝素组的(53.62±3.68)s,t=16.332,P＜0.001.滤过前,2 组患者肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胆红素(TB)和肌酸激酶同工酶 MB(CK-MB)比较,差异无统计学意义,均P＞0.05;滤过 24h末,枸橼酸钠组Cr为(157.58±12.69)μmoL/L,低于肝素组的(184.54±11.25)μmoL/L,t=10.597,P＜0.001;枸橼酸钠组 BUN 为(10.06±2.48)mmoL/L,低于肝素组的(12.54±2.11)mmoL/L,t=5.076,P＜0.001;枸橼酸钠组TB为(22.51±3.21)μmoL/L,低于肝素组的(25.12±3.17)μmoL/L,t=3.859,P＜0.001;枸橼酸钠组 CK-MB 为(23.03±4.24)U/L,低于肝素组的(40.48±4.21)U/L,t= 19.480,P=0.001.枸橼酸钠组患者滤器寿命为(54.28±3.61)h,高于肝素组的(28.13±3.03)h,差异有统计学意义,t=36.973,P＜0.001.滤过前,2 组患者 pH、Na+、Ca2+和 HCO3-水平比较,差异无统计学意义,均P＞0.05;滤过 24h末,HCO3-、pH较滤过前有明显改善,但 2 组间 HCO3-、pH、Na+、Ca2+水平比较,差异无统计学意义,均P＞0.05.肝素组发生出血 13 例,多于枸橼酸钠组的 0 例,差异有统计学意义,χ2=15.570,P=0.001.结论 对脓毒血症 CRRT患者行枸橼酸钠局部抗凝治疗滤过效果佳,可改善患者血流动力学,维持内环境相关指标稳定,延长滤器使用寿命,同时降低出血发生风险.
脓毒血症、连续性肾脏替代治疗、低分子肝素、枸橼酸钠
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R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
2023-06-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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