肛肠科病案首页手术操作填写质量分析与改进措施

摘要：

目的:评价肛肠科病案首页手术操作填写质量,对书写缺陷原因进行分析并提出改进措施.方法:随机抽取2017年1月～2017年9月肛肠科手术病案200份,以首页手术操作填写规范和ICD-9-CM-3分类编码原则为标准,分析病案首页手术操作填写缺陷和原因.结果:200份病案首页中,手术操作填写存在书写缺陷的有102份,以手术名称不准确和基本情况漏填最多,分别占31.37％ 和27.45％;其次是手术部位填写不明确、术式不明确,分别占15.69％ 、14.71％;有手术操作但填写遗漏7.8占4％;主要手术操作选择错误占2.94％.结论:由于临床医师认知不足、重视不够或编码相关知识缺乏,肛肠科病案首页手术操作填写存在不同程度的缺陷,因此有待加强培训,提高认识,从而提高病案首页手术操作填写质量.

关键词：肛肠手术、病案首页填写、缺陷、改进

所属期刊栏目：31

分类号：R197.323(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2018-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：1894-1896