前列腺癌99mTc-PSMA SPECT/CT与PET/CT和骨显像对比分析1例
资料<br> 患者男性，51岁。尿频尿急3个月，近1周外院盆腔MRI平扫+增强检查发现前列腺异常结节，考虑恶性肿瘤可能大，盆腔淋巴结肿大，双侧髂骨、骶尾骨多发结节状病灶，考虑转移，遂来复旦大学附属肿瘤医院就诊。专科检查：前列腺Ⅱ度，质硬结节状，与直肠无粘连。实验室检查：前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)：160.800 ng/mL，血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)92.7 IU/L (正常值40~130 IU/L)。骨显像：右肩峰、T7右缘放射性摄取增高(图1A)，性质不明。次日做18F-脱氧葡萄糖(18F-lfuorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT：前列腺未见FDG代谢异常增高灶(图2A)，双侧髂血管旁、腹膜后多发肿大淋巴结，胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处成骨性改变，均未见FDG代谢增高(图3A、图4A)。隔日行99mTc-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen，PSMA) SPECT/CT检查。方法如下：静脉注射约20 mCi99mTc-PSMA，2 h后进行全身平面显像，显像仪器为Discovery NM/CT 670(美国GE公司)，配低能高分辨平行孔准直器，采集能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256×1024，床速15 cm/min，行全身前位和后位同时扫描。全身扫描结束进行胸腹盆SPECT/CT断层融合显像，患者取仰卧位，双上肢抱头，探头尽量贴近躯体，先常规低剂量CT采集，然后SPECT断层采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，放大倍数为1，探头旋转360°，30 s/帧，共60帧。经迭代重建后，用专用软件Entegra (GE Medical Systems)处理。结果显示，前列腺放射性摄取增高(靶/本比为149.5)(图2B)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结，放射性摄取增高(最高靶/本比为173.4)(图1B、图3B)；胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处放射性摄取增高(最高靶本/比为60.37)(图4B）。随后行前列腺穿刺，病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+5=9分。行内分泌治疗2个月，复查PSA下降至7.670 ng/mL，ALP仍在正常范围(98.0 IU/L)。再次行99mTc-PSMA SPECT/CT检查(采集条件与前一致)：与前片比较，前列腺病灶靶/本比降至27.0(图2C)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结较前缩小，部分淋巴结完全消退(图1C、图3C)；骨骼转移灶靶/本比降至30.0(图4C)，但病灶骨密度增加较前显著。
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R445.5(诊断学)
2016-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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