临床实践中慢性肾功能损伤早期的实验室预警指标分析

摘要：

目的 应用简化肾脏病膳食改善(MDRD)方程[即四变量公式(改良4v-MDRD公式)]估算肾小球滤过率(eGFR),以eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)或出现微量白蛋白(mAlb)尿为肾功能损伤的判断界限,观察相关实验室指标的异常表现.方法 选择内科正常饮食的住院非移植患者425例.酶法测定血清肌酐(SCr),先溯源至罗氏苦味酸法得到校正后的肌酐(Cr)浓度,用改良4v-MDRD公式计算eGFR.将425例患者按eGFR结果 分为正常对照组及肾功能轻度、中度、重度损伤组.同时测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿mAlb、尿常规.以受试者工作特征(ROC)曲线确定Cys C的临床Cut-off值.根据尿mAlb /尿Cr(UCr)比值,比较正常尿液组、mAlb尿组和显性白蛋白(Alb)尿组实验室各指标的检测差异.结果 现用的酶法检测SCr与罗氏苦味酸法测定相关性良好(r=0.999 8).正常对照组及肾功能轻度、中度、重度损伤组的Cys C浓度分别为(0.82± 0.28)、(1.00± 0.38)、(1.17± 0.31)、(2.94±1.24) mg/L;SCr浓度分别为(51.8±11.1)、(70.5±11.3)、(94.0±16.6)、(546.6±335.2) μmol/L.eGFR与Cr、Cys C、年龄、胆固醇、mAlb、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度相关(P<0.05).以eGFR<60 mL/(min*1.73 m2) 为判断肾功能损伤的界限,SCr、Cys C、mAlb、mAlb/UCr比值、hs-CRP的ROC曲线下面积分别为0.939、0.781、0.666、0.662、0.600.由ROC曲线所得SCr、Cys C的Cut-off值分别为83.2 μmol/L (敏感性80.5%,特异性92.3%) 和0.935 mg/L (敏感性80.5%,特异性61.9%).mAlb尿/显性Alb尿组中Cys C升高、eGFR减低、SCr升高的异常率分别为75.0%、52.3%、 21.7%;肾功能中度损伤时,Cys C、mAlb/UCr比值和SCr的异常检出率为74.6%、30.7%和12.3%.血糖调节受损伴高血压病且年龄超过55岁的174例患者中,eGFR下降、mAlb尿、Cys C升高、hs-CRP升高的检出率分别为39.7%、32.2%、63.2%、47.1%,而SCr升高只有10.3%.结论 可以在正常饮食的内科患者中引入校正Cr浓度计算的eGFR,以eGFR、Cys C、mAlb/UCr比值及尿常规检测来初步判断肾功能的早期改变.Cys C有助于检出mAlb/UCr比值阴性但肾小球滤过率(GFR)降低的患者.可以凭借Cys C 、mAlb/UCr比值、eGFR、hs-CRP等在血糖调节异常伴高血压病且年龄超过55岁的人群中筛查早期慢性肾脏疾病.

关键词：肌酐、尿微量蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、高敏C反应蛋白、肾小球滤过率

所属期刊栏目：25

分类号：R446.1(诊断学)

在线出版日期：2010-06-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：257-261