硫胺素联合叶酸治疗维持性血液透析患者认知损害的研究

摘要：

目的 探讨应用硫胺素联合叶酸治疗行维持性血液透析(MHD)继发认知损害(CI)的终末期肾病(ESRD)患者的有效性和安全性.方法 采用前瞻性、随机、对照、开放标签的研究方法,收集在上海交通大学医学院附属仁济医院行MHD(透析时间≥3个月)的ESRD患者的临床资料,若蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分＜26分(如受试者教育年限＜12年,MoCA量表评分＜25分)则判定该患者继发CI.按照随机分组法将患者分为治疗组(硫胺素90mg/d联合叶酸30mg/d的强化治疗)和对照组(不予任何干预),每组各25例.记录患者的基线期、随访至48周和96周时的实验室检查结果和血液透析(HD)相关资料,以及患者的MoCA量表评分,血硫胺素、叶酸和同型半胱氨酸水平;并评估患者的疗效指标、生存情况和不良事件发生情况.结果 治疗组血磷水平显著高于对照组(P＜0.05),两组间其他实验室指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).随访至96周时,治疗组患者的MoCA量表评分和血叶酸水平均显著高于基线期(t=6.86、5.67,P值均＜0.001).组间分析显示,随访至96周时治疗组患者的MoCA量表评分、血硫胺和血叶酸水平均显著高于对照组同时间点(F=44.89、7.29、24.31,P值均＜0.01),而血同型半胱氨酸水平显著低于对照组同时间点(F=6.42,P=0.016).生存曲线分析提示,随访至96周时治疗组患者的生存率显著高于对照组(P=0.048).心脑血管疾病(9/12)为患者主要的死亡原因.随访期间两组不良事件总发生率为66.0％(33/50),对照组不良事件发生率(26/33,78.8％)显著高于治疗组(7/33,21.2％,P＜0.001);其中,治疗组心脑血管疾病的发生率为2/7,显著低于对照组的46.2％(12/26,P=0.005).结论 硫胺素联合叶酸强化治疗可显著改善行MHD继发CI的ESRD患者的MoCA量表评分,并给患者带来生存获益.

关键词：终末期肾脏疾病、认知功能、维生素B、氧化应激、生存

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资助基金：上海申康医院发展中心临床三年行动计划;上海交通大学医学院附属仁济医院科研种子基金培养计划;中华医学会临床医学科研专项

在线出版日期：2022-03-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

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