糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的疗效分析

摘要：

目的 分析糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效.方法 收集2014年6月-2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(北部院区)就诊并经肾脏穿刺活组织检查(简称活检)确诊的95例IMN患者的临床资料,其中糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)组62例,糖皮质激素联合环孢素A(CsA)组33例,分析不同方案对IMN的疗效.结果 糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者的年龄及基线估算肾小球滤过率(eGFR)水平的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).在糖皮质激素联合CTX组的62例患者中,57例完成随访,5例随访6个月后失访;糖皮质激素联合CsA组33例患者均完成随访.对糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者随访观察9个月,与基线值相比,两组方案都可使IMN患者24 h尿蛋白定量显著降低,血清白蛋白水平显著升高(P值均＜0.05).糖皮质激素联合CsA组随访3个月和6个月时,患者的完全缓解(CR)或部分缓解(PR)率(即总体缓解率)均显著高于糖皮质激素联合CTX组[3个月:60.1％(20/33)比38.6％(22/57).6个月:87.9％(29/33)比63.2％(36/57).P值均＜0.05].随访9个月时,糖皮质激素联合CsA组CR率显著高于糖皮质激素联合CTX组[69.7％(23/33)比47.4％(27/57),P＜0.05].与基线值相比,糖皮质激素联合CsA组患者血清肌酐水平显著升高,eGFR每年下降预计25.3 mL/(min·1.73 m2)(P值均＜0.05);糖皮质激素联合CTX组患者肾功能均未受显著影响(P值均＞0.05).随访9个月后,糖皮质激素联合CsA组有6例CR或PR患者在减药过程中或停药后复发,复发率为21.4％(6/28).糖皮质激素联合CTX组有2例CR或PR患者停药后复发,复发率为5.0％(2/40).结论 糖皮质激素联合CsA较糖皮质激素联合CTX治疗IMN起效快,总体疗效相当,但复发率高,对肾功能有一定影响.

关键词：肾小球肾炎,膜性;钙调磷酸酶抑制剂;环磷酰胺;环孢菌素;泼尼松;随访研究;预后;复发

所属期刊栏目：44

分类号：R734.2;R692;R541.6

在线出版日期：2021-12-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：817-821