上海市基于监测的神经管缺陷发生率变化趋势与干预效果评价

摘要：

目的 分析国家重大公共卫生服务项目"增补叶酸预防神经管缺陷"(简称为叶酸项目)在上海市的实施情况和干预效果.方法 基于上海市叶酸项目统计表和上海市《出生缺陷儿、残疾儿童报告卡》数据,分析2008-2018年神经缺陷(neonatal neural tube defects,NTD)发生率的分布趋势,并与上海市妇女孕期前后叶酸服用行为进行线性分析.结果 2010-2018年,累计87 133名育龄期妇女增补了叶酸,依从比＞90％.上海市全孕周NTD病例共910例,发生率为4.06(‰).其中,2010年发生率(5.42(‰))最高,2017年(2.56(‰))最低.上海市NTD发生率呈总体显著下降趋势(Z =3.272,P=0.001).2008-2018年,910例NTD病例中,叶酸项目区病例数为459例(50.44％),非叶酸项目区病例数为450例(49.45％),1例为弃婴.叶酸项目区和非叶酸项目区NTD发生率均呈显著下降趋势(Z=-3.272,P = 0.022;Z=-2.451,P= 0.014);上海市户籍人口 NTD发生率的变化趋势无统计学意义(Z=-1.420,P = 0.156),非上海市户籍人口 NTD发生率亦呈显著下降趋势(Z=-3.067,P=0.002).2008-2018年,上海市NTD以无脑畸形为主,占54.62％,其次是脊柱裂(26.37％)和脑膨出(19.01％),三者发生率均在波动中下降.2011-2018年,上海市NTD产前确诊的平均比例为86.52％,2018年达94.74％,总体呈显著上升趋势(Z= 2.085,P = 0.037);2008-2018年,有 109例 NTD(11.99％)活产,733例(80.64％)治疗性引产,59例(6.49％)死胎死产,8例(0.88％)出生后死亡.活产儿NTD的发生率为0.23(‰)～0.89(‰),平均值为0.49(‰),总体变化趋势无统计学意义(Z=-1.630,P = 0.103).叶酸项目实施前后,叶酸项目区、非叶酸项目区与上海市NTD的发生率均下降,差异具有统计学意义(P = 0.003、P＜0.001和P＜0.001),其中上海市降幅达27.1％.叶酸服用人数和服用依从人数与叶酸项目区NTD发生率呈良好的线性关系(调整R2均为0.709),而叶酸服用人数和服用依从人数与上海市NTD发生率无显著的线性关系.结论 非上海市户籍人口是NTD干预健康教育的重点人群,建议探索育龄期妇女增补叶酸个性化方案,形成孕产妇人群叶酸增补长效机制.

关键词：叶酸、神经管缺陷、线性关系

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资助基金：上海市妇女健康服务能力建设专项规划2016-2020年上海市产前诊断筛查中心建设项目、上海市妇幼健康协同创新中心筹建项目;上海市儿童健康服务能力建设专项规划2016-2020年上海市妇幼健康协同创新中心筹建项目、上海市妇幼保健机构能级提升项目

在线出版日期：2021-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：391-396