食管癌术后急性呼吸窘迫综合征再次行机械通气的危险因素与预后分析

摘要：

目的 探讨开胸食管癌根治术后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并再次行机械通气和影响患者预后的危险因素.方法 选择2010-2019年在上海长征医院胸心二科行开胸食管癌根治性手术的患者522例,将术后5d内发生ARDS并再次行机械通气治疗的患者纳入ARDS组(54例),未发生ARDS的患者纳入对照组(468例);根据ARDS患者行机械通气后的病情转归,将患者分为好转组(经治疗后最终出院,24例)和死亡组(30例).记录患者的一般资料、术前paCO2和术前肺功能指标.采用logistic回归分析食管癌术后ARDS再次行机械通气和死亡的危险因素.结果 ARDS组患者年龄显著大于对照组(P＜0.05),中、重度COPD和有吸烟史患者构成比显著高于对照组(P值均＜0.01),手术时间显著长于对照组(P＜0.01),行经右胸-胸顶吻合的患者构成比显著高于对照组(P＜0.05).ARDS组与对照组间术前paCO2和呼气峰流速值占预计值百分比(PEF％)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).ARDS组术前FVC占预计值百分比(FVC％)、FEV1占预计值百分比(FEV1％)、FEV1/FVC％、最大自主通气量占预计值百分比(MVV％)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLco％)均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01).logistic多因素回归分析显示:年龄(OR=1.882,95％CI为1.160～3.154)、吸烟史(OR=2.120,95％CI为1.089～4.127)、手术时间(OR=2.410,95％CI为1.750～3.319)、术前DLco％(OR=1.415,95％CI为1.137～1.761)是食管癌术后发生ARDS患者需再次行机械通气的独立危险因素(P值均＜0.05);年龄(OR=4.296,95％CI为1.415～13.045)、术前FVC％(OR=3.273,95％CI为1.373～7.803)是ARDS患者再次行机械通气后死亡的独立危险因素(P值均＜0.05).术后ARDS再次行机械通气后死亡组患者的年龄显著大于好转组(P＜0.05),FVC％显著低于好转组(P＜0.05).结论 年龄、吸烟史、手术时间、术前DLCo％是食管癌术后发生ARDS患者再次行机械通气的独立危险因素,年龄、术前FVC％是影响该类患者预后的独立危险因素.

关键词：急性呼吸窘迫综合征、食管切除术、肺功能

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资助基金：上海市自然科学基金16ZR1436900

在线出版日期：2020-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：397-402