全身麻醉诱导期超容量液体填充对老年患者术中血流动力学的影响

摘要：

目的 评价诱导期超容量液体填充对老年胃肠道肿瘤患者术中血流动力学的影响.方法 选取2017年10月-2018年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院择期行腹腔镜下胃或结直肠肿瘤手术的老年患者51例,年龄60～85岁,随机分为两组:常规输液组(对照组,26例),诱导期超容量液体填充组(试验组,25例).对照组按常规方法补液;试验组于麻醉诱导前30 min开始予10mL/kg的乳酸钠林格液补充生理需要量,全身麻醉诱导开始后30 min内予12mL/kg的琥珀酰明胶(Gel)进行超容量液体填充,术中失血量以等容量的Gel补充.若收缩压(SBP)降低幅度超过基础值的30％且持续3 min以上,静脉推注麻黄素5 mg/次.于入手术室休息5 min后(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、建立人工气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后30 min(T4)、开腹后5 min(T5)和关闭腹腔(T6)时,记录患者无创血流动力学指标、动脉血压变异率(PPV),自T2时间点开始记录中心静脉压(CVP),并于入手术室吸空气时和关闭腹腔时采集桡动脉血进行血气分析;记录患者术中总输液量和尿量,术中麻黄素使用量和次数,术后首次排气时间和术后住院时间.结果 两组间患者一般情况、手术时间、麻醉时间、气腹时间、术中出血量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),试验组术中总输液量、晶体输入量、胶体输入量和术中尿量均显著多于对照组(P值均＜0.05);试验组术中使用麻黄素次数和使用量均显著低于对照组(P值均＜0.05);试验组T1至T5时间点的PPV分别显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),T2至T4时间点的CVP、平均动脉压分别显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),T2时间点的每搏输出量(SV)显著高于对照组同时间点(P＜0.05)、心率显著慢于对照组同时间点(P＜0.05).试验组T2至T6时间点和对照组T1至T4时间点的心输出量(CO)均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),试验组T3至T6时间点和对照组T1至T4时间点SV均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),两组T3时间点的外周血管阻力(SVR)均显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05).试验组T3至T5时间点和对照组T5、T6时间点PPV均显著低于同组T1时间点(P值均＜0.05).两组T3至T6时间点的CVP均显著高于同组T2时间点(P值均＜0.05).结论 诱导期超容量液体填充能够减少术中低血压的发生,减少血管活性药物的使用,维持良好的肾脏灌注,使循环和血流动力学状态更加稳定.

关键词：血流动力学、超容量液体填充、老年患者

所属期刊栏目：43

在线出版日期：2020-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：104-108