以肺动态顺应性为导向靶控呼气末正压减少单肺通气肺内分流的临床研究
目的 评价依据肺动态顺应性(Cdyn)调节呼气末正压(PEEP)减少单肺通气肺内分流,改善氧合的效应.方法 选取上海交通大学附属第一人民医院择期行胸外科手术需单肺通气(OLV)的患者 30例,随机分为试验组和对照组,每组15例.试验组将4 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)作为初始 PEEP值,根据肺 Cdyn滴定调节 PEEP,每 5 min增加 1 cmH2O,当肺 Cdyn达到最大时的 PEEP值即最佳 PEEP值 p对照组 PEEP值设为 0.记录两组患者OLV开始(T1)、OLV后 15 min(T2)、OLV后 30 min(T3 、OLV后 45 min(T4)、OLV后60 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率、呼气末二氧化碳分压(petCO2),以及呼吸动力学指标气道峰压(ppeak)、平台压(pplat)、肺顺应性;并于上述各时间点抽取动脉、混合静脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(peO2),计算肺内分流、死腔通气比.结果 试验组 T1 至 T5 时间点间 MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);对照组 T2 、T3时间点的 MAP均显著低于同组 T1 时间点(P值均＜0.05),T4、T5时间点的 MAP与同组 T1时间点间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05.试验组 T5时间点的心率显著低于同组 T1 时间点(P＜O.O5,T2至T4时间点的心率与同组T1时间点间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);对照组 T1至T5时间点间心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组当肺 Cdyn达最大时的 PEEP值为(7.80± 0.56)cmH2O.试验组 T2 至 T5时间点的 ppeak和pplat均显著高于同组T1 时间点(P值均＜0.05,T3 至 T5 时间点的 ppeak和 pplat均显著高于同组 T2时间点(P值均＜0.05).两组间 T1 至 T5各时间点 ppeak和pplat的差异均无统计学意义(P值均＞0.05.试验组T3 至T5时间点的 paO2均显著高于同组 T1 和T2时间点(P值均＜0.05,T5时间点的肺内分流显著低于同组 T2时间点(P＜O.O5,T1至瓦时间点间肺内分流的差异均无统计学意义(P值均＞0.05,T1 至 T5时间点间死腔通气比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05.对照组 T1 至T5时间点间 paO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05,T2 、T5时间点的肺内分流均显著高于同组 T1 时间点(P＜O.O5,T4时间点的死腔通气比显著高于同组 T1 时间点(P＜0.05).结论 全身麻醉下胸外科手术OLV期间患者的死腔通气比、肺内分流均增加,依据肺 Cdyn滴定法设定 PEEP值可显著改善肺内分流、死腔通气比,使paO2 明显增高;最佳 PEEP值为 8cmH2O.
正压呼吸、单肺通气、动态顺应性、肺内分流、氧合、靶控通气
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2020-03-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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