多发伤患者创伤早期血清降钙素原与脓毒症的关系
目的 研究多发伤患者创伤早期血清降钙素原(PCT)的动态变化及其与脓毒症的关系.方法 纳入上海交通大学附属第六人民医院急诊创伤中心和抢救室接诊的85例多发伤患者,按是否患有全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症分为SIRS组(29例)、脓毒症组(32例)和对照组(24例).分别于创伤后6、12、24、48、72h采集患者的静脉血,采用免疫化学发光分析法检测PCT.记录患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体重,计算BMI(体重/身高2).患者入选后24 h内进行常规感染筛查,包括血常规、尿培养、外周血培养和胸片(或胸部CT)检查.若患者处于气管插管或气管切开中,留取支气管吸取物进行培养.同时记录患者创伤后24 h内的最高体温、心率、呼吸频率、创伤严重程度评分(ISS评分)、血白细胞计数与分类、最低格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),以及住院天数.采用多元回归分析创伤早期PCT水平与脓毒症的关系.结果 脓毒症组患者的年龄显著小于SIRS组和对照组(P值均＜0.01),住院天数显著长于SIRS组和对照组(P值均＜0.001),入院24 h内血白细胞计数、中性粒细胞比例和微生物培养阳性率均显著高于SIRS组和对照组(P值均＜0.001).3组间性别构成、BMI、ISS评分和GCS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组患者的血清PCT水平在创伤后24 h均达到峰值,与同组其他时间点比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);脓毒症组创伤后各时间点的血清PCT水平均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),创伤后12、24、48、72 h的血清PCT水平均显著高于SIRS组同时间点(P值均＜0.05);SIRS组与对照组间创伤后各时间点的血清PCT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).多因素Logistic回归分析发现,在校正年龄、性别、BMI、ISS评分、GCS评分、住院天数、血白细胞计数、血中性粒细胞比例后,创伤后12、24和72 h的血清PCT水平均是脓毒症的重要预测因子(OR值分别为1.40、1.30、1.56,95％CI分别为1.09～1.80、1.07～1.58、1.08～2.24,P值分别为0.009、0.008、0.016).结论 多发伤患者创伤早期的血清PCT水平明显升高,且于创伤后24 h达到峰值;创伤后12 h脓毒症患者的血清PCT水平即明显高于SIRS患者,是脓毒症的重要预测因子.
多发伤、降钙素原、脓毒症
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R615;R743.3;R563.8
国家临床重点专科建设项目2013-2014
2018-03-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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