不同血清磷水平对综合性医院住院患者和慢性肾脏病患者病死率的影响
目的 探讨不同血清磷水平对综合性医院住院患者和慢性肾脏病(CKD)患者病死率的影响.方法 收集2014年10月1日-2015年9月30日复旦大学附属中山医院所有住院患者入院时的血清磷水平和临床资料(年龄、性别、身高、体重、合并症、血常规、尿常规、肝和肾功能、电解质、血糖、院内死亡、死亡原因等).按照血清磷水平分为6组:≤0.46、0.47～0.79、0.80～1.12、1.13～1.45、1.46～1.78、≥1.79 mmol/L组.采用Logistic回归分析影响住院患者和CKD患者死亡的危险因素.结果 共纳入57 786例住院患者,总体病死率为1.2％(678例).低磷血症(＜0.80 mmol/L)患者占6.5％,高磷血症(＞1.45 mmol/L)患者占6.6％,低磷血症和高磷血症患者的病死率均显著高于血清磷正常的患者(P值均＜0.001).低磷血症发病率前3位的科室分别为肝肿瘤外科(25.3％)、肝肿瘤内科(14.3％)和消化科(10.4％),高磷血症发病率前3位的科室分别为肾内科(34.6％)、内分泌科(13.6％)和血液科(13.5％).血清磷水平≤0.46 mmol/L占0.64％(367例)、0.47～0.79 mumol/L占5.90％(3 408例)、0.80～1.12 mmol/L占43.71％(25 256例)、1.13～1.45 mmol/L占43.16％(24 942例)、1.46～1.78 mmol/L占5.21％(3 009例)、≥1.79 mmol/L占1.39％(804例),各组的病死率分别为7.63％、3.17％、1.05％、0.69％、1.23％、8.33％.以病死率最低的1.13～1.45 mmol/L组为对照组,校正年龄、性别、收缩压、舒张压、空腹血糖、白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、估算的肾小球滤过率、血电解质(血钠、血钾、血氯、血钙、血镁)和合并症(高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、恶性肿瘤、脑卒中、肝硬化、心力衰竭、急性肾损伤、CKD)后,血清磷水平≤0.46 mm的l/ L(OR=3.071,95％CI为1.797～5.247)、0.47～0.79 mmoI/L(OR=1.900,95％CI为1.410～2.561)、0.80～1.12 mmol/L(OR=1.319,95％CI为1.056～1.648)和≥1.79 mmol/L组(OR=2.292,95％CI为1.470～3.574)的死亡风险均显著高于对照组(P值均＜0.05),而血清磷水平1.46～1.78 mmol/L(OR=1.144,95％CI为0.755～1.736,P=0.525)并不与住院患者病死率独立相关.对住院患者中11 392例CKD患者进行同样的血清磷水平分组,各组的病死率分别为13.68％、6.80％、2.47％、1.84％、2.84％、9.16％.以病死率最低的1.13～1.45 mmol/L组为对照组,同样校正除CKD外的上述因素后,血清磷水平≤0.46 mmol/L(OR=2.739,95％CI为1.203～6.235)、0.47～0.79 mmol/L(OR=1.794,95 ％CI为1.146～2.808)、0.80～1.12 mmol/L(OR=1.539,95％CI为1.093～2.168)和≥1.79 mmol/L组(OR=2.759,95％CI为1.673～4.548)的死亡风险均显著高于对照组(P值均＜0.05),而血清磷水平1.46～1.78 mmol/L(OR=1.247,95％CI为0.726～2.141,P=0.423)并不与CKD患者病死率独立相关.结论 住院患者中血清磷水平异常较为常见,低磷血症和严重的高磷血症是住院患者和CKD患者死亡的独立危险因素.
高磷血症、低磷血症、血清磷、住院患者、慢性肾脏病、病死率
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R58;R69
上海市卫生和计划生育委员会项目15GWZK0502、20134462;上海市卫生系统先进适宜技术推广项目2013SY048;上海市科学技术委员会基金项目14DZ2260200
2017-06-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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