慢性肾脏病患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室肥厚的相关性
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与左心室肥厚的相关性.方法 回顾性分析2010年4月—2013年10月间在复旦大学附属中山医院住院治疗的1 302例非透析CKD患者的临床资料,根据左心室是否肥厚将CKD患者分为左心室肥厚组(325例)和非左心室肥厚组(977例).采用循环酶法测定所有患者的血浆Hcy水平,经超声心动图检查测量左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和射血分数(EF).采用Spearman相关性分析不同血浆Hcy水平患者的左心室结构和功能.分别采用二分类Logistic回归和线性回归筛选与左心室肥厚和左心室质量分数(LVMI)相关的临床因素.结果 左心室肥厚组的男性患者构成比、估算的肾小球滤过率(eGFR)、EF、血红蛋白、总胆固醇和血清钙水平均显著低于非左心室肥厚组(P值分别＜0.01、0.05),年龄、体重、高血压患者构成比、糖尿病患者构成比、LVMI、血清磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)和血浆Hcy水平均显著高于非左心室肥厚组(P值均＜0.01).Spearman相关性分析结果显示,血浆Hcy水平与LVMI呈正相关(ρ=0.384,P＜0.001),与EF呈负相关(ρ=-0.113,P＜0.001);进一步分析结果显示,随着血浆Hcy水平四分位数升高,离心性和向心性肥厚的患者呈增多趋势,LVMI呈升高趋势,EF呈下降趋势.单因素Logistic回归分析显示,年龄(β=0.266)、体重(β=0.174)、高血压史(β=0.318)、糖尿病史(β=0.092)、血红蛋白(β=-0.284)、eGFR(β=-0.335)、总胆固醇(β=-0.100)、血清钙(β=-0.057)、血磷(β=0.226)、iPTH(β=0.264)、血浆Hcy水平(β=0.248)均与LVMI相关(P值均＜0.01),年龄(OR=1.039,95％CI为1.030～1.047)、性别(OR=0.696,95％CI为0.571～0.896)、体重(OR=1.030,95％CI为1.018～1.041)、高血压史(OR=5.077,95％CI为3.435～7.505)、糖尿病史(OR=1.035,95％ CI为1.026～1.045)、血红蛋白(OR=0.976,95％CI为0.970～0.982)、eGFR(OR=0.973,95％CI为0.967～0.979)、总胆固醇(OR=0.883,95％CI为0.820～0.950)、血清钙(OR=0.365,95％CI为0.172～0.773)、血磷(OR=5.089,95％CI为3.232～8.012)、iPTH (OR=1.005,95％CI为1.004～1.007)、血浆Hcy水平(OR=1.055,95％CI为1.041～1.069)均与左心室肥厚相关(P值均＜0.01).进一步的多因素回归分析显示,血浆Hcy水平是CKD患者LVMI增高和左心室肥厚的独立危险因素,CKD患者血浆Hcy水平每升高1 μmol/L,LVMI升高0.110 g/m2.7(95％CI为0.052～0.153,P＜0.001),左心室肥厚风险升高至1.024倍(95％CI为1.008～1.041,P＜0.001).结论 高同型半胱氨酸血症是CKD患者左心室肥厚的独立危险因素.
慢性肾脏病、左心室质量指数、左心室肥厚、同型半胱氨酸
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科技部国家科技支撑项目2011BAI10B03、上海市科学技术委员会自然科学基金项目14ZR1406400资助
2016-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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