直径10毫米及以下肺小结节的临床和影像学特征与病理学类型的关系并经Hook-wire定位切除
目的 分析直径≤10 mm的肺小结节(SPN)的临床和CT影像学特征与病理学类型的关系,并探讨经术前CT引导下Hook-wire定位经电视辅助胸腔镜手术(VATS)切除的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年1月1日-2013年11月30日在浙江大学医学院附属第一医院行术前CT引导下Hook-wire定位经VATS切除的SPN直径≤10 mm的患者资料,分析其临床和CT影像学特征与SPN病理学类型的关系,并论证Hook-wire定位的临床应用.结果 共73例患者81枚SPN纳入分析,其中8例为双发结节.癌性SPN30枚(37.0％,包括腺癌27枚、鳞癌2枚、低分化神经内分泌癌1枚),慢性炎性反应24枚(29.6％),不典型腺瘤样增生27枚(33.3％).年龄≥60岁、男性、有吸烟史的患者癌性SPN的发生率显著增高(P值分别＜0.05、0.01),分别为68.8％、46.1％和45.5％;有无肿瘤病史、有否血清癌胚抗原水平升高的患者癌性SPN发生率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).CT检查见边界模糊、有毛刺、有胸膜凹陷、位于肺上叶、直径≥6 mm的SPN恶性率显著增高(P值分别＜0.01、0.05),分别为50.0％、61.9％、60.0％、48.8％、51.1％;纯磨玻璃影结节(GGO,42.8％)和部分实性GGO(52.6％)的SPN恶性率显著高于实性结节(26.8％,P值均＜0.01);有无分叶、空泡、血管聚集的SPN恶性率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).Hook-wire平均定位时间为(12±5) min.81枚SPN中,80枚(98.8％)定位成功,仅1枚发生钩子脱落.3例患者发生并发症,其中轻度疼痛、无症状少量血胸和无症状气胸各1例,均无需特殊处理.VATS平均手术时间为(38±9)min.结论 对于直径≤10 mm的SPN,年龄≥60岁、有吸烟史的男性患者的恶性率高,CT影像学表现为边界模糊、有毛刺征、有胸膜凹陷征、位于肺上叶、直径≥6 mm者的恶性率高,亚实性结节较实性结节更倾向于恶性.术前CT引导下Hook-wire定位行VATS切除直径≤10 mm的SPN定位准确,手术时间短,安全性好,能降低VATS中转开胸手术的比例.
肺小结节、Hook-wire定位、CT引导
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R737.9;R655.8;R814.42
浙江省科技计划;浙江省中医药项目
2016-06-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
20-24,后插1
