知觉痛觉定量分析仪在预测气管插管反应中的应用
目的 应用知觉痛觉定量分析仪(PainVision)测定给予芬太尼前后患者电流感知程度的变化,探索其预测气管插管反应的可行性和准确性.方法 选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的肛肠外科术前患者50例,入手术室后进行心电监测,应用知觉痛觉定量分析仪测定患者静脉注射芬太尼(3 μg/kg)前后的感知阈和痛阈,并计算变化率.在进入手术室(T0)、两次测定感知阈和痛阈时(T1、T2)、气管插管前即刻(T3)和气管插管后即刻(T4)各时间点,记录患者的收缩压(SBP)和心率(HR),并计算气管插管前后SBP和HR的变化.分析气管插管时心血管反应与感知阈变化率(ST％)和痛阈变化率(PT％)之间的关系.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定PT％的最佳判断阈值,并计算该阈值的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 T4时间点的SBP显著高于T3时间点(P＜0.05),HR显著快于T3时间点(P＜0.05).芬太尼注射后的感知阈和痛阈分别为30.96±27.33和72.69±44.77,均显著高于注射前的13.46±8.72和43.54±29.65(P值均=0.000).ST％与气管插管前后SBP和HR的变化均不相关(r=0.230、0.268,P值均＞0.05),PT ％与气管插管前后SBP和HR的变化均呈负相关(r=-0.802、-0.885,P值均＜0.05).根据ROC曲线确定PT％最佳界值为50％,此值的灵敏度为73.1％,特异度为95.8％,阳性预测值为95.0％,阴性预测值为76.7％,正确指数(灵敏度+特异度-1)为68.9％.PT％＜50％组气管插管反应阳性19例、阴性1例,PT％≥50％组气管插管反应阳性7例、阴性23例,两组间差异有统计学意义(x2=24.693,P=0.000).结论 知觉痛觉定量分析仪操作方便,患者易耐受,短时间内可评估疼痛值,相对客观.静脉注射芬太尼3 μg/kg后,患者的感知阈、痛阈明显提高;且痛阈提高越明显,气管插管时的心血管反应越小,PT％≥50％者在气管插管时发生心血管反应的构成比明显低于PT％＜50％者;但感知阈与气管插管反应的关系不大.对于需要避免气管插管应激的患者,可以应用知觉痛觉定量分析仪作为筛选工具提前预测,并通过给予适当剂量的阿片类药物达到减少气管插管时心血管反应的目的.
感知阈、痛阈、知觉痛觉定量分析仪、气管插管、血流动力学变化
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2015-01-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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