中心静脉氧饱和度/乳酸比值在心脏外科手术后的应用意义
目的 监测患者术后早期中心静脉氧饱和度(ScvO2)与乳酸的比值,判断其是否为成为预测心脏外科术后病死率的可靠方法.方法 随机选取2012年10月-2013年3月行心脏外科手术的患者149例,术中均行体外循环.分别于术后3、6、9、12和24 h监测ScvO2/乳酸比值,并记录患者术后3d生命体征的各项参数取最差值进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分.以术后28 d为观察终点,通过结合SOFA评分来比对ScvO2/乳酸比值预测患者病死率的灵敏度和特异度.结果 149例患者中存活142例;死亡7例,存活时间3～26 d,平均存活时间为(14.0±2.6)d.回归分析结果显示,SOFA评分为17分和ScvO2/乳酸比值为8与患者预后不良具有独立相关性,以此两个数值节点可预测患者术后早期病死率.149例患者中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(8.7％)显著高于SOFA评分＜17分且ScvO/乳酸比值＞8的患者(1.3％,P＜0.01),SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(18.8％)显著高于SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8的患者(2.6％,P＜0.01).瓣膜置换组、先天性心脏病纠治组、夹层动脉瘤升主动脉置换组、冠状动脉旁路移植组的病死率分别为2.9％(3/103)、8.0％(2/25)、1/8、1/13,4组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瓣膜置换组和先天性心脏病纠治组中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1.8％(1/53)和0,均显著低于同组SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/15和1/4(P值均＜0.01);SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率均为0,均显著低于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/10和2/3(P值均＜0.01).夹层动脉瘤升主动脉置换组和冠状动脉旁路移植组中,SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1/3和1/4,均显著高于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的0和0(P值均＜0.01).ScvO2/乳酸比值≤8时预测患者病死率的灵敏度为98.1％,特异度为90.0％.结论 ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对于心脏外科手术后病死率有可靠的预测价值
心脏外科术后、中心静脉氧饱和度、乳酸、病死率
37
上海市胸科医院科技发展基金资助项目YZ12-13
2014-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
783-787
