术中保温对食管癌根治术患者应激的影响
目的 比较围术期体温保护对食管癌根治术患者的保温效果及其对患者应激的影响.方法 选取择期行食管癌根治术患者36例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,根据术中温度处理措施将患者随机分为常规体温管理组(C组)、充气加温毯保温组(T组),每组各18例.T组患者在麻醉诱导前以充气毯43℃预加热20 min,并保温直至术毕.观察两组患者在麻醉诱导即刻(T1),诱导后30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)和(或)240 min(T6),术毕(T7)时间点的鼻咽温度.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻醉诱导前及术毕时间点的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素质量浓度,分析麻醉诱导后及术毕患者的桡动脉血气.结果 两组在不同时间点的鼻咽温度的差异均有统计学意义(P值均<0.05),从变化趋势来看,T组在各时间点的鼻咽温度变化较平稳,而C组的鼻咽温度下降较快,在T2～T4时间段下降最快,C组在T3以后各时间点的平均鼻咽温度低于36℃,T组在各时间点的鼻咽温度均在36℃以上,且两组在T2时间点后鼻咽温度差值进一步增大.C组在T1、T2时间点的鼻咽温度均显著高于其他时间点(P值均<0.05),在T1时间点的鼻咽温度显著高于T2时间点(P<0.05),在T3以后各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05).C组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(660.33±89.83)mg/L,显著高于麻醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(736.46±152.48)mg/L,显著高于麻醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C组去甲肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).C组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.14±2.63)mg/L,显著高于麻醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.92±2.95)mg/L,显著高于麻醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C组肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).T组术毕剩余碱(BE)的降低值显著小于C组(P<0.05),两组间乳酸值(Lac)的增加值或降低值的差异均无统计学意义(P值均>0.05).T组在术毕有3例患者(3/17)发生代谢性酸中毒,显著低于C组的10例(10/18,P<0.05).结论 术中采用充气毯加温可以给患者提供良好的体温保护,减少围术期低体温的发生,且可以降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素升高幅度,减轻围术期的应激反应.术中保温还可以降低代谢性酸中毒的发生率及严重程度,改善围术期患者内环境紊乱.
食管癌根治术、中心温度、肾上腺素、去甲肾上腺素、应激
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R61;R47
上海市科学技术委员会计划资助项目054119559
2010-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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