应用呼吸机后备频率诊断中枢性睡眠呼吸暂停综合征一例

摘要：

@@患者，男性，64岁，因咳嗽、气急加重伴发热l周于1996年1月12日入院。有慢性支气管炎病史20多年，活动后气促3年。诊断为COPD(慢性阻塞性肺病)急性发作、肺心病、心衰。查体：神志清楚、半卧位、呼吸28次／分，体温38．2℃，血压18．5／11 kPa。颈静脉充盈，肺气肿体征，两肺呼吸音粗、散在干湿罗音，心率104次／min、律齐，肝颈返流征阳性、肝肋下1．5 cm、轻触痛，两下肢水肿(+)。胸片示两肺纹理增多增粗模糊。心电图示窦性心动过速，极度顺钟向转位，肺型P波。脑CT示脑动脉硬化，脑萎缩。予以低流量持续性吸氧、抗炎、解痉、利尿等治疗。l周后病情恶化，病人气急加重、紫绀、神志模糊。测动脉血气：pH 7．073，PaCO2 143．9 mmHg，PaO2 38．3 mmHg，HCO3- 40．1 mmol／L。即予以气管插管，机械通气治疗。上机3～4 d，经积极治疗，情况好转，病人清醒，血气恢复正常。机械通气始以辅助／控制(AV／CV)呼吸、继以同步间歇指令加压力支持(SIMV+PSV)呼吸。随着病情好转，在SIMV模式下，自主呼吸16～22次／分，指令呼吸频率逐渐调低至4次／分以下，支持压8 mm H2O以下，给氧浓度25％，自主呼吸潮气量300～400 ml左右，血气正常，遂予以脱机。在脱机的过程中，发现患者白天自主呼吸正常、可完全脱机。但一到晚上，入睡后，自主呼吸频率则逐渐减慢、甚至呼吸停顿、昏迷，不得不接机械通气。因每晚必发，以至患者极度恐慌而不敢入睡。为了观察睡眠呼吸暂停情况，我们让患者睡前上机，选用SIMV模式，指令通气频率为0，并将后备频率(Back up Breath Rate)的呼吸停止间期(Apnea Interval)调至6次／分，即患者呼吸停顿超过10 s，后备频率即刻报警并启动。然后再转换到SIMV，病人出现自主呼吸后，指令呼吸频率再由高逐步调低，至自主呼吸停顿超过10 s，后备频率可再报警启动。如此循环往复，记录报警次数，即为患者呼吸暂停次数。我们连续记录几个晚上入睡后1小时报警次数，发现每晚有数十次之多，从而考虑有睡眠呼吸暂停综合征存在。复查脑CT，指示双侧基底节多发性腔隙灶。经扩血管、改善脑功能药物治疗无效，最终患者带机出院。
(本文编辑：俞瑞纲)

机标关键词：应用、呼吸机、频率诊断、中枢性、自主呼吸、患者、睡眠呼吸暂停综合、机械通气治疗、呼吸停顿、呼吸频率、同步间歇指令、报警、慢性阻塞性肺病、血气、脱机、慢性支气管炎、窦性心动过速、病人、脑动脉硬化、呼吸潮气量

所属期刊栏目：23

分类号：R5(内科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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