肺结节病的诊治并5例报告
@@结节病是一种原因未明的多脏器受累的非于酪样类上皮细胞肉芽肿性疾病，好发于胸淋巴结，分型等方面均有论述，但在县级医院诊治有一定困难，鉴别诊断十分重要，应同结核病、淋巴瘤或其他肉芽肿性疾病相鉴别，病理检查是确诊的主要手段，本文将临床有病理诊断5例结节病资料作一分析，初步探讨其诊断与治疗。 临床资料 一、一般资料 1984年～1992年有完整资料的病例5例，其中男性1例，女性4例，年龄25～62岁，平均(44±18)岁，从发病到确诊为3周～15个月。二、临床特点临床主要表现为：咳嗽(4例)、发热(3例)、咳痰(2例)、气急(1例)和皮肤损害(1例)．x线片示肺门增大，其中双侧增大2例。 根据X线胸片表现分组：Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，而临床上其他阳性体征缺少，5例”OT”(浓度为1：2000)试验均为阴性，2例作Kveim试验呈阳性反应，2例血管紧张素转换酶(SACE)活性增高(分别达490；505 U／L)，1例血钙增高(达3．9 mmol/L)，病理检查5例，其中淋巴结活检3例，皮肤活检1例，经支气管肺活检(TBLB)1例，均确诊为肺结节病。 3例因怀疑结核病变而抗结核治疗，治疗后肺门阴影反而增大，”OT”试验又阴性，故怀疑为肺结节病而转院。5例确诊后均投用肾上腺皮质激素，强的松剂量为30～40mg/d，治疗2周后症状基本控制，发热者体温均为正常，治疗1个月后肺门阴影均有不同程度缩小，肺内病灶减少，治疗1年，5例病人均治愈，5例临床随访3年未复发。 讨 论 结节病是一种多脏器损害的肉芽肿性疾病，可侵犯多脏器，但以胸内结节病为多见，而易发现，一般说来结节病为慢性、良性疾病，预后一般好，X线片检查发现是主要线索之一，常有呼吸系统症状，但阳性体征较少，部分病人有肺外表现,单纯肺门、纵隔淋巴结肿大是结节病的早期表现，而两侧肺门增大、对称性者是肺结节病最有代表性的象征，但应该与淋巴瘤、肺结核相鉴别。除X线胸片为筛选对象外，”OT”试验多为阴性，部分Kveim试验阳性，高血钙症是重要参考诊断依据，在基层医院因肺门阴影增大而被发现，易误诊为结核，而用抗结核治疗无效而怀疑结节病后被确诊，确诊的主要手段为病理检查。治疗首选肾上腺皮质激素，可缓解症状，控制病情的活动性，使肉芽肿产生退行性变，并可减少纤维化形成。我们治疗的病例，在2周左右症状控制，体温正常，1个月左右X线片示肺门阴影为缩小表现，5例中未出现并发症。 结节病的临床表现各种各样，而多系统损害者预后差些，应重视临床分析，加强辅助检查，怀疑者应做病理学诊断，严防漏诊误诊。结节病病程较长，良性经进者要高度怀疑，确诊后即用激素治疗，剂量要大些，可提高疗效，停药后先减至维持剂量，再考虑停药，需作临床随访，最好观察2～3年，该病有价值值得我们进一步探讨。 (本文编辑：俞瑞纲)
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R816.41(放射医学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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