冠心病调脂治疗的新观点

摘要：

@@从20世纪50年代开始冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)逐渐成为西方国家的流行病。近年我国冠心病也逐渐增多，已成为临床常见的心脏病[1]。预计到21世纪冠心病将成为世界性最常见的心脏病病种。
冠心病虽是多种危险因素可引致的疾病(被提到的危险因素达百余种)，但最主要的是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。构成粥样斑块的主要物质是脂质，业已证明这些脂质来源于血液[2]。因此，治疗高脂血症可视为冠心病各种治疗措施中的对因治疗之一。
高脂血症指血中致粥样硬化(AS)的脂质总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)和(或)脂蛋白(a)(Lp(a))增高，而抗AS的脂质高密度脂蛋白胆固醇(-DL-C)和(或)载脂蛋白A(ApoA)降低。对此，现倾向于称之为血脂异常。治疗目标应使致AS的脂质降低而使抗AS的脂质升高，称为调脂治疗。
调脂治疗目前有6种措施：(1)饮食治疗。调整饮食成分，使每日所需总热卡的百分比由脂肪供给的不超过30％，而且其中由饱和脂肪供给的不超过7％～10％；由蛋白质供给的占10％～20％;由碳水化合物供给的占50％～60％；每日摄入的胆固醇量＜300 mg，纤维素约35 g[3]。本治疗简单易行，但持之以恒方能见效。(2)体育锻炼。运动方式可根据个人爱好以利长期坚持，运动量循序渐进以能耐受为度。最易做到的是步行，每日达到行1万步，约需1 h，可分次进行[4]。(3)药物治疗。调脂药物近年发展迅速，疗效明确的有4类：①他汀(statin)类。为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA reductase inhibitor)，抑制TC合成，加速LDL-C廓清，使血TC和LDL-C降低20％～40％、TG降低10％～20％、HDL-C升高5％～15％，对Lp(a)无影响。②贝特(fibrate)类。为贝丁酸衍化物(fibric acid derivative)，增强脂蛋白脂酶的活性，降低血TG 20％～50％、TC和LDL-C 10％～15％、增高HDL-C 10％～15％。③烟酸(nicotinic acid)类、抑制肝脏合成和释出低密度脂蛋白，抑制脂肪细胞释出游离脂肪酸，降低血TG 20％～50％、TC和LDL-C 10％～25％，增高HDL-C 15％～35％，还使Lp(a)下降。④胆酸隔出剂(bile acid sequestrants)。为胆酸螯合树脂，吸附肠内胆酸，阻断其肠肝循环，加速肝内胆固醇分解为胆酸，使血TC和LDL-C下降15％～30％、HDL-C上升3％～5％，对血TG无影响或略升。本类药每日用量较大，20g左右，我国甚少使用[4]。(4)外科手术。如部分回肠旁路术以减少脂质的吸收，可使血TG降低23．3％、LDL-C降低37．7％、HDL-C增高4．3％，但血TG也增高[5]。我国也甚少使用。(5)体外低密度脂蛋白分离术。类似于血液透析法，将血液引出体外，分离其低密度脂蛋白并清除之。一次治疗可使血TC、LDL-C、TG和Lp(a)分别降低44．8％、55．5％、45．5％和60．8％，对HDL-C可致暂时性降低[6]。本方法适用于急需调脂的病人。(6)基因治疗。将经逆转录病毒转导的，已能表达LDL受体的肝细胞输入门静脉，用于治疗缺乏LDL受体的家族性高胆固醇血症病人[7]。

机标关键词：冠心病、低密度脂蛋白胆固醇、调脂治疗、家族性高胆固醇血症、脂质、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、载脂蛋白、危险因素、胆酸、血液透析法、还原酶抑制剂、戊二酰辅酶、碳水化合物、逆转录病毒、总胆固醇、粥样斑块、治疗目标

所属期刊栏目：23

分类号：R54;R31

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：449-450