肝脏妊娠破裂出血一例

摘要：

患者，女，26岁，已婚。因右上腹撞伤后致全腹痛7 h，于1998年12月6日急诊入院。病史：入院7 h前右上腹不慎撞在桌角，约半小时后出现全腹痛，大汗淋漓，无呕吐，无发热。婚育史：1年前人工流产1次，未生育。末次月经：1998年11月2日。体检：体温36.6℃，脉搏100次/分，血压10/9 kPa，神志清楚，面色苍白，腹部饱满，未见皮肤外伤痕迹，全腹压痛，反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断：腹腔脏器破裂出血，肝破裂?急诊行剖腹探查术，经右上腹旁正中切口进腹，见腹腔内积血约2 000 ml，右肝下大量血块，有一3 cm×3 cm囊状肿物，似葡萄样悬于右肝前叶下缘外侧，色暗红，表面破裂，有搏动性出血。术中急查尿HCG阳性，疑为肝脏妊娠破裂。将囊状物及其基底一小部分肝组织切除，缝合肝脏创面，并以大网膜覆盖。术中输血1 000ml。术后患者恢复顺利，第3天B型超声检查子宫附件正常，第10天尿HCG转阴。囊状物病理检查：肿物大小3cm×3 cm，内有灰白色绒毛状组织及凝血块，镜下见绒毛、滋养层细胞、肝组织，滋养层细胞排列同宫内妊娠，细胞滋养层细胞外周为合体滋养层，滋养层细胞浸润至肝窦。病理诊断：肝脏妊娠破裂出血。
讨论腹腔异位妊娠少见而危险性大，其中肝脏妊娠更为罕见，极易在妊娠早期破裂，引起大量出血。这种破裂可能是自发的，也可能因外力作用所致。肝脏妊娠破裂常误诊为普通外伤性肝破裂或输卵管妊娠破裂，因此明确诊断至关重要。术前进行肝脏、子宫、附件的B型超声及CT检查，对诊断和选择手术路径有极大帮助。

机标关键词：肝脏、输卵管妊娠破裂、滋养层细胞、诊断、破裂出血、腹腔、肝组织、外伤性肝破裂、囊状物、检查、剖腹探查术、旁正中切口、合体滋养层、大网膜覆盖、组织切除、子宫附件、早期破裂、异位妊娠、阳性、血块

所属期刊栏目：23

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：419