宽间距多发孔房间隔缺损封堵术中经右胸—右心房入路食管超声引导"穿刺单伞法"应用观察

摘要：

目的 观察宽间距(两个有封堵意义的缺损间距>7 mm)多发孔房间隔缺损(MHASD)封堵术中经右胸—右心房入路食管超声引导下"穿刺单伞法"的安全性和有效性.方法 纳入12例宽间距MHASD(4例合并上腔或下腔型房间隔缺损),术前采用彩色多普勒超声诊断仪行经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)检查,按所含每个房间隔缺损大小定义为大(>15 mm)、中(5～15 mm)、小(<5 mm),并分为S-S型(两个小缺损)、M-S型(1个中缺损伴1个或多个小缺损)、M-M型(两个中缺损,可伴小缺损)、Cribriform型(不含大房缺的非对称性筛孔状房缺,房缺个数≥5个).采用右胸—右心房入路,在TEE引导下于两个拟封堵缺损的中间处穿刺房间隔,由此置入单个封堵器,通过伞盘覆盖MHASD,达到完全封堵.观察封堵器置入后即刻完全封堵情况,记录心内操作时间、手术时间、封堵器大小,以及有无残余分流(RS)、术中并发症;术后第4天复查TTE、胸片、心电图,观察有无房室传导阻滞等并发症及封堵器位置有无移位;术后1、3、6、12个月时均复查TTE、心电图,12个月后每年复查1次TTE、心电图,记录术前及术后第4天、6个月时的右心房内径(RA)、右心室前后径(RV)、左心房内径(LA)、左心室舒张末内径(LV).结果 12例MHASD患者中,分型为S-S、M-S、M-M、Cribriform型各3例,4例合并腔静脉型房缺(上腔型房缺1例、下腔型房缺3例).患者均成功封堵,封堵器尺寸(26.4±7.7)mm,心内操作时间(22±8)min,手术时间(80±19)min;其中术中即刻完全封堵8例(67％),术中更换封堵器4例,1例穿刺2次完成封堵;术后疼痛轻微,术后第3～5天出院,出院时4例存在RS(均<3 mm).术后患者均获随访,随访12个月时仅1例RS<3 mm.术后第4天、6个月RA、RV较术前缩小(P均<0.05),而术后6个月较术后第4天比较差异无统计学意义;与术前比较,术后第4天、6个月LA、LV差异无统计学意义.在随访期间,所有患者封堵器位置固定,形态良好,均未发现与封堵器相关的手术并发症.结论 经右胸—右心房入路食管超声引导下"穿刺单伞法"封堵术可实现宽间距MHASD完全封堵,且无封堵相关并发症.

关键词：多发房间隔缺损、经右胸—右心房手术入路、房间隔穿刺、封堵器、超声引导、介入治疗

所属期刊栏目：62

分类号：R541.1;R654.2;R445.1

资助基金：山东省自然科学基金;山东省重点研发项目

在线出版日期：2022-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：33-38