脊柱结核死骨范围与抗结核药物治疗效果的相关性

摘要：

目的 探讨脊柱结核死骨范围和抗结核药物治疗效果的相关性.方法 选择相邻双椎体脊柱结核患者96例,进行前瞻性队列研究.采用东芝Aquillon one 320排螺旋CT对病灶区进行层厚0.5 mm的连续扫描,并进行二维重建,分别选取病灶区横断面、冠状面和矢状面死骨范围最大的层面,用320排螺旋CT的面积测量工具测量该层面死骨面积.横断面的死骨面积与相邻正常椎体横断面积比值的百分数为横断面死骨范围,冠状面的死骨面积与相邻正常椎体最大冠状面积比值的百分数为冠状面死骨范围,矢状面的死骨面积与相邻正常椎体正中矢状面积比值的百分数为矢状面死骨范围;横断面、冠状面和矢状面死骨范围之和的平均值为综合死骨范围.对96例患者采用标准抗结核化疗方案进行治疗,将治疗过程中结核中毒症状减轻、局部疼痛缓解、死骨脓肿范围缩小、血沉和C反应蛋白下降的病例判为治疗有效者,继续保守治疗至疗程满12个月;将治疗过程中死骨、脓肿范围增大,或者达到手术指征,停止保守治疗改为手术治疗的患者判为治疗无效者.对影响抗结核药物治疗效果的危险因素,包括性别、年龄、病程、死骨范围,进行Logistic回归单因素及多因素分析,判断各因素的相对危险性.利用受试者工作特征曲线(ROC)确定合适的死骨范围阳性参考值(即最适合进行抗结核药物治疗的死骨范围),此范围以上就是达到手术指征的死骨范围.结果 治疗过程中1例寰枢椎结核患者因无法按照其他部位脊柱结核的测量方法测量死骨范围而被排除出组,4例因耐药排除出组(其中1例脓液穿刺培养显示耐药,1例穿刺活检耐药基因检测显示耐药,2例抗结核治疗、术后病理组织培养显示耐药),2例不具备手术指征但患者强烈要求手术而被排除出组.最终入组的89例患者中,58例抗结核药物治疗有效,31例抗结核治疗失败而采取手术治疗.89例患者年龄15～80岁(平均41.2岁),男57例、女32例,病程0.5～72个月,横断面死骨范围平均值为5.8％,冠状面死骨范围平均值为4.6％,矢状面死骨范围平均值为4.9％,综合死骨范围平均值为5.1％.Logistic逐步回归分析显示横断面死骨范围、综合死骨范围和抗结核药物治疗效果相关(P均<0.01).以横断面死骨范围作为诊断指标,适合抗结核治疗或手术治疗的最佳临界值为1.9％,其预测敏感度和特异度分别达96.77％、65.52％,横断面死骨范围超过1.9％更需要手术治疗.以综合死骨范围作为诊断指标,适合抗结核治疗或手术治疗的最佳临界值为2.6％,其预测敏感度和特异度分别为93.55％、68.97％,综合死骨范围超过2.6％更需要手术治疗.结论 脊柱结核死骨范围与抗结核药物治疗效果具有相关性,横断面死骨范围超过1.9％需要手术治疗的可能性大,综合死骨范围超过2.6％需要手术治疗的可能性大.

关键词：结核病、脊柱结核、死骨、抗结核治疗、手术指征

所属期刊栏目：57

分类号：R529.2;R687.3(结核病)

资助基金：首都临床特色应用研究项目Z141107002514055

在线出版日期：2017-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：17-20