风湿性心脏病房颤导致冠状动脉栓塞致急性广泛前壁心肌梗死1例报告

摘要：

患者女，51岁。因“活动后呼吸困难10余年，发作性胸痛3 d”于2015年7月11日入院。患者10余年前间断出现活动后呼吸困难，安静休息后可缓解，在当地医院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”。5年前发现房颤，并未复律。2015年6月就诊于北京阜外心血管病医院，超声心动图检查诊断为风湿性心脏病、二尖瓣中重度狭窄伴少中量反流（瓣口面积1．1 cm2）、三尖瓣中量反流、轻度肺动脉高压（41 mmHg），胸部X线片示两肺淤血，心电图显示心房颤动伴室内差异性传导 T波改变。建议服用抗凝药物，择期行二尖瓣置换术，患者均未接受。2015年7月9日在弯腰低头过程中突发胸骨后疼痛，伴有咽部放射痛、呼吸困难、大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h无缓解。就诊当地医院，心电图检查显示快速房颤、ST段在Ⅰ、avL、Ⅴ2～Ⅴ6导联抬高0．2～0．5 mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，给予阿替普酶静脉溶栓成功，肌钙蛋白Ⅰ（ cTNI ）＞50 ng／mL，胸痛缓解，但仍有呼吸困难、不能平卧，于2015年7月11日来我院进一步治疗。患者否认既往有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟史。入院体格检查：T 36．5℃，P 100次／min，R 24次／min，BP 80／40 mmHg。神清语利，端坐位，二尖瓣面容；双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及湿啰音；心率156次／min，心律不规整，S1强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音；上腹部压痛，肝肿大，双下肢浮肿。实验室检查肌酸激酶同工酶4．28 ng／mL，cTNI 14．5 ng／mL，肌红蛋白48．07 ng／mL。复查超声心动图：左室前壁及室间隔运动减低，左室射血分数为30％，余情况同前。冠状动脉造影显示冠状动脉分布呈右优势型，左主干、前降支、左回旋支及右冠状动脉未见狭窄及阻塞病变。临床诊断为：①冠状动脉栓塞、急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级（ Killip分级）；②风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心律失常、房颤。患者在瓣膜损害的基础上出现急性广泛前壁心肌梗死，病情极为危重，给予抗栓、抗凝、稳定斑块、联合利尿及无创呼吸机辅助通气等治疗，症状逐渐缓解，最终好转出院。

机标关键词：风湿性心脏病、房颤、动脉栓塞、前壁心肌梗死、二尖瓣狭窄、呼吸困难、冠状动脉造影、患者、超声心动图、诊断、实验室检查、室内差异性传导、肌酸激酶同工酶、左室射血分数、医院、胸痛、心电图、显示、二尖瓣置换术、右冠状动脉

分类号：R54;R65

在线出版日期：2016-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：108-109