间断发热伴腹痛6d

摘要：

病历摘要<br>　　患儿男，4岁，因“间断发热伴腹痛6 d”入院。入院前6 d无明显诱因出现发热，最高39．1℃，无抽搐，伴阵发性中上腹疼痛，发热时腹痛明显。在外院输注“阿莫西林克拉维酸钾”过程中出现皮疹，后改为“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗4 d，腹痛缓解，体温波动于38．5℃左右，门诊以“发热原因待查”收入院。入院查体：T 37．5℃，R 23次／min，P 80次／min，BP 110／58 mmHg，体质量17 kg。神志清楚，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜无充血，口唇偏红，咽部略充血，呼吸音粗，心腹未见异常，四肢末端无硬肿及其他异常。实验室检查：白细胞18．91×109／L，中性粒细胞16．24×109／L，血红蛋白110．0 g／L，血小板180×109／L；谷丙转氨酶103．0 U／L，谷草转氨酶83．5 U／L；肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常；降钙素原1．42 ng／mL， CRP 107．53 mg／L。初步诊断为发热原因待查（呼吸道感染、脓毒症）给予美罗培南抗感染、退热、补液等对症治疗。入院当天夜间患儿出现腹痛，烦躁不安，查体示右下腹有压痛，全腹肌紧张，无明显反跳痛，即行剖腹探查术。术中见阑尾尖端充血水肿，未穿孔，阑尾内部未扪及粪石嵌顿，腹腔有稀薄的淡黄色渗液约50 mL，肠壁上未见明显脓苔。术中诊断急性阑尾炎行阑尾切除术。术后24 h患儿仍有发热，体温波动于38．5℃左右，精神差，查体示颈项强直，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。进一步完善相关检查，颅脑CT 正常，脑脊液常规及生化正常，血、脑脊液培养阴性，阑尾病理报告示单纯性阑尾炎。复查白细胞25．01×109／L，中性粒细胞22．46×109／L，血小板230×109／L。谷丙转氨酶50．2 U／L，降钙素原0．78 ng／mL，CRP 203．06 mg／L，血沉（ ESR）96 mm／h，冷凝集、支原体抗体均阳性。胸部CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。心脏超声检查正常，未见冠状动脉扩张。以“脓毒症、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、无菌性脑膜炎、肝功能受损、支原体感染、急性阑尾炎术后”转入我院PICU，先后予丙种球蛋白免疫治疗3 d（共用2．5 g／kg），美罗培南、万古霉素、阿奇霉素联合抗感染，甘露醇降颅压、输注浓缩红细胞纠正贫血、护肝、退热等免疫、对症治疗。入院后1周患儿仍有发热，最高39．3℃，抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦，先后静脉滴注地塞米松5 mg，阿司匹林泡腾片联合强的松片口服。入院第9天患儿体温恢复正常，入院第12天患儿双手远端指关节出现膜状脱皮。心脏超声示左冠状动脉超始部呈瘤样扩张，最宽处内径约0．66 cm，与主动脉根部之比约0．39；右冠状动脉内径约0．47 cm，与主动脉根部比值约0．28。诊断为不完全性川崎病，予阿司匹林肠溶片、潘生丁片口服，住院2周后出院。嘱其出院后继续口服上述药物，门诊随访。出院诊断：不完全性川崎病（丙种球蛋白无反应型）、无菌性脑膜炎、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、肝功能损害、支原体感染、急性阑尾炎术后。随访显示，该患儿出院后一直口服阿司匹林肠溶片、潘生丁片，半年后复查心脏超声示左冠状动脉内径约0．43 cm，右冠状动脉内径约0．35 cm，较前缩小，目前仍继续口服上述药物。

机标关键词：间断发热、急性阑尾炎、患儿、阿司匹林肠溶片、胸腔积液、心脏超声、无菌性脑膜炎、发热原因待查、动脉内径、左冠状动脉、主动脉根部、中性粒细胞、支原体感染、阑尾炎术后、口服、间质性肺炎、谷丙转氨酶、丙种球蛋白、抗感染、阿莫西林克拉维酸钾

分类号：R58;R44

在线出版日期：2016-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：106-107