10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.045
间断发热伴腹痛6d
病历摘要<br> 患儿男,4岁,因“间断发热伴腹痛6 d”入院。入院前6 d无明显诱因出现发热,最高39.1℃,无抽搐,伴阵发性中上腹疼痛,发热时腹痛明显。在外院输注“阿莫西林克拉维酸钾”过程中出现皮疹,后改为“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗4 d,腹痛缓解,体温波动于38.5℃左右,门诊以“发热原因待查”收入院。入院查体:T 37.5℃,R 23次/min,P 80次/min,BP 110/58 mmHg,体质量17 kg。神志清楚,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,球结膜无充血,口唇偏红,咽部略充血,呼吸音粗,心腹未见异常,四肢末端无硬肿及其他异常。实验室检查:白细胞18.91×109/L,中性粒细胞16.24×109/L,血红蛋白110.0 g/L,血小板180×109/L;谷丙转氨酶103.0 U/L,谷草转氨酶83.5 U/L;肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常;降钙素原1.42 ng/mL, CRP 107.53 mg/L。初步诊断为发热原因待查(呼吸道感染、脓毒症)给予美罗培南抗感染、退热、补液等对症治疗。入院当天夜间患儿出现腹痛,烦躁不安,查体示右下腹有压痛,全腹肌紧张,无明显反跳痛,即行剖腹探查术。术中见阑尾尖端充血水肿,未穿孔,阑尾内部未扪及粪石嵌顿,腹腔有稀薄的淡黄色渗液约50 mL,肠壁上未见明显脓苔。术中诊断急性阑尾炎行阑尾切除术。术后24 h患儿仍有发热,体温波动于38.5℃左右,精神差,查体示颈项强直,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。进一步完善相关检查,颅脑CT 正常,脑脊液常规及生化正常,血、脑脊液培养阴性,阑尾病理报告示单纯性阑尾炎。复查白细胞25.01×109/L,中性粒细胞22.46×109/L,血小板230×109/L。谷丙转氨酶50.2 U/L,降钙素原0.78 ng/mL,CRP 203.06 mg/L,血沉( ESR)96 mm/h,冷凝集、支原体抗体均阳性。胸部CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。心脏超声检查正常,未见冠状动脉扩张。以“脓毒症、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、无菌性脑膜炎、肝功能受损、支原体感染、急性阑尾炎术后”转入我院PICU,先后予丙种球蛋白免疫治疗3 d(共用2.5 g/kg),美罗培南、万古霉素、阿奇霉素联合抗感染,甘露醇降颅压、输注浓缩红细胞纠正贫血、护肝、退热等免疫、对症治疗。入院后1周患儿仍有发热,最高39.3℃,抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦,先后静脉滴注地塞米松5 mg,阿司匹林泡腾片联合强的松片口服。入院第9天患儿体温恢复正常,入院第12天患儿双手远端指关节出现膜状脱皮。心脏超声示左冠状动脉超始部呈瘤样扩张,最宽处内径约0.66 cm,与主动脉根部之比约0.39;右冠状动脉内径约0.47 cm,与主动脉根部比值约0.28。诊断为不完全性川崎病,予阿司匹林肠溶片、潘生丁片口服,住院2周后出院。嘱其出院后继续口服上述药物,门诊随访。出院诊断:不完全性川崎病(丙种球蛋白无反应型)、无菌性脑膜炎、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、肝功能损害、支原体感染、急性阑尾炎术后。随访显示,该患儿出院后一直口服阿司匹林肠溶片、潘生丁片,半年后复查心脏超声示左冠状动脉内径约0.43 cm,右冠状动脉内径约0.35 cm,较前缩小,目前仍继续口服上述药物。
间断发热、急性阑尾炎、患儿、阿司匹林肠溶片、胸腔积液、心脏超声、无菌性脑膜炎、发热原因待查、动脉内径、左冠状动脉、主动脉根部、中性粒细胞、支原体感染、阑尾炎术后、口服、间质性肺炎、谷丙转氨酶、丙种球蛋白、抗感染、阿莫西林克拉维酸钾
R58;R44
2016-03-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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