10.3969/j.issn.1002-266X.2015.40.043
大面积烧伤患者术中发生ARDS成功救治1例报告
患者男,19岁。因全身烧伤18 h于2013年5月18日入院。入院查体:T 37.2℃,BP 130/72 mm-Hg,HR 130次/min, R 22次/min;面颈部、躯干、四肢皮肤部分脱失,基底红白相间,部分创面基底苍白,质韧,皮革样变;双上肢湿冷,明显肿胀,指端血运欠佳,桡动脉搏动触及不明显;鼻毛部分烧毁,咽部充血。血常规:WBC 23.38×109/L,N 79.1%,Hb 201 g/L,红细胞比容( HCT )59.3%,血糖9.51 mmol/L,白蛋白32.1 g/L。入院诊断:热烧伤总面积70%(浅Ⅱ度16%,深Ⅱ度44%,Ⅲ度10%),轻度吸入性损伤,烧伤休克。给予抗感染、保护创面,维持水、电解质平衡等对症支持治疗。烧伤第4天,在鼻导管吸氧[吸氧浓度( FIO2)30%]下,行动脉血气分析,结果均在正常范围,未发生急性呼吸窘迫综合征( ARDS)。烧伤第5天行双上肢切削痂自体皮+异体皮覆盖、双下肢取皮术。当日8:45入手术室,鼻导管吸氧( FIO233%),局麻下动脉穿刺测压和中心静脉置管术,动脉血气分析示患者已发生ARDS。9:00行麻醉诱导(咪达唑仑2 mg,舒芬太尼25μg,异丙酚120 mg,苯磺酸阿曲库铵12 mg),插7.5#管,插管顺利;同时,给予乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、羟乙基淀粉500 mL稀释血液及补充术前体液丢失量,给予白蛋白10 g+氢化可的松300 mg改善ARDS。麻醉维持使用异丙酚350 mg/h、瑞芬太尼2 mg/h、氯胺酮60 mg/h,同时使用呼吸机在双水平气道正压通气( BiLEV-EL模式)下进行呼吸治疗,高水平气道压力18 cmH2O,呼气末正压(PEEP)5 cmH2O,吸呼比1∶2, R 16次/min,FIO2100%。9:45行双上肢创面清理术,给予白蛋白10 g+悬浮红细胞10 U+血浆400 mL,同时给予生理盐水750 mL、乳酸林格液500 mL补充术中体液丢失量。10:15双上肢上止血带行双上肢切痂,再次给予白蛋白30 g。11:00松开止血带,创面止血,同时双下肢取皮,给予悬浮红细胞10 U+血浆600 mL,以及乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、生理盐水750 mL。12:00行异体皮覆盖,动脉血气分析示ARDS明显好转,此时根据动脉血气分析逐步调整呼吸机参数。14:30手术结束,气管插管状态下行气管切开。15:00动脉血气分析示Hb 11.8 g/L,HCT 38%,患者苏醒后安返,继续进行呼吸治疗,术后第5天脱机。
大面积烧伤、患者、成功救治、动脉血气分析、乳酸林格液、葡萄糖注射液、白蛋白、悬浮红细胞、上肢、生理盐水、呼吸治疗、创面、中心静脉置管术、止血带、异体皮、异丙酚、吸氧、双下肢、气道正压通气、急性呼吸窘迫
R26;R6
2015-11-19(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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