大面积烧伤患者术中发生ARDS成功救治1例报告

摘要：

患者男，19岁。因全身烧伤18 h于2013年5月18日入院。入院查体：T 37．2℃，BP 130／72 mm－Hg，HR 130次／min， R 22次／min；面颈部、躯干、四肢皮肤部分脱失，基底红白相间，部分创面基底苍白，质韧，皮革样变；双上肢湿冷，明显肿胀，指端血运欠佳，桡动脉搏动触及不明显；鼻毛部分烧毁，咽部充血。血常规：WBC 23．38×109／L，N 79．1％，Hb 201 g／L，红细胞比容（ HCT ）59．3％，血糖9．51 mmol／L，白蛋白32．1 g／L。入院诊断：热烧伤总面积70％（浅Ⅱ度16％，深Ⅱ度44％，Ⅲ度10％），轻度吸入性损伤，烧伤休克。给予抗感染、保护创面，维持水、电解质平衡等对症支持治疗。烧伤第4天，在鼻导管吸氧［吸氧浓度（ FIO2）30％］下，行动脉血气分析，结果均在正常范围，未发生急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。烧伤第5天行双上肢切削痂自体皮＋异体皮覆盖、双下肢取皮术。当日8：45入手术室，鼻导管吸氧（ FIO233％），局麻下动脉穿刺测压和中心静脉置管术，动脉血气分析示患者已发生ARDS。9：00行麻醉诱导（咪达唑仑2 mg，舒芬太尼25μg，异丙酚120 mg，苯磺酸阿曲库铵12 mg），插7．5＃管，插管顺利；同时，给予乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、羟乙基淀粉500 mL稀释血液及补充术前体液丢失量，给予白蛋白10 g＋氢化可的松300 mg改善ARDS。麻醉维持使用异丙酚350 mg／h、瑞芬太尼2 mg／h、氯胺酮60 mg／h，同时使用呼吸机在双水平气道正压通气（ BiLEV－EL模式）下进行呼吸治疗，高水平气道压力18 cmH2O，呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，吸呼比1∶2， R 16次／min，FIO2100％。9：45行双上肢创面清理术，给予白蛋白10 g＋悬浮红细胞10 U＋血浆400 mL，同时给予生理盐水750 mL、乳酸林格液500 mL补充术中体液丢失量。10：15双上肢上止血带行双上肢切痂，再次给予白蛋白30 g。11：00松开止血带，创面止血，同时双下肢取皮，给予悬浮红细胞10 U＋血浆600 mL，以及乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、生理盐水750 mL。12：00行异体皮覆盖，动脉血气分析示ARDS明显好转，此时根据动脉血气分析逐步调整呼吸机参数。14：30手术结束，气管插管状态下行气管切开。15：00动脉血气分析示Hb 11．8 g／L，HCT 38％，患者苏醒后安返，继续进行呼吸治疗，术后第5天脱机。

机标关键词：大面积烧伤、患者、成功救治、动脉血气分析、乳酸林格液、葡萄糖注射液、白蛋白、悬浮红细胞、上肢、生理盐水、呼吸治疗、创面、中心静脉置管术、止血带、异体皮、异丙酚、吸氧、双下肢、气道正压通气、急性呼吸窘迫

分类号：R26;R6

在线出版日期：2015-11-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：107-107