重症肌无力并发反拗性危象1例报告

摘要：

患者女，44岁。因反复咳嗽、咳痰1周余，于2014年2月17日入院。患者入院前3个月因重症肌无力（ MG ）、胸腺瘤行胸骨正中切开胸腺瘤切除术，术后1个月检测血清乙酰胆碱受体抗体（ AchR-Ab）阳性、骨骼肌肌肉特异性酪氨酸蛋白激酶（ MuSK）阴性，规律口服溴吡斯的明、醋酸泼尼松片。入院前1周因受凉出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，以胸腺瘤术后肺部感染收入我院。入院查体：神志清楚。双肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿罗音；心脏、腹部查体未见明显异常；神经系统检查阴性，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级。入院后行头孢替安2 g ，2次／d。2 d 后病情加重，端坐呼吸。血气分析示，pH 7．232，PaO258．2 mmHg，PaCO267．5 mmHg， K＋3．4 mmol／L，Na ＋135 mmol／L。考虑肌无力危象导致Ⅱ型呼吸衰竭。行经口气管插管，溴吡斯的明90 mg／次（4次／d）、醋酸泼尼松片15 mg／d维持，予辅助通气、抗感染（哌拉西林他唑巴坦3．375 g，3次／d）等治疗。治疗3 d后拔除经口气管导管，行头罩型面罩无创序贯辅助通气过渡。其间患者肌无力症状反复加重，无创呼吸机辅助通气难以撤机。加大溴吡斯的明用量90 mg／次（6次／d）、泼尼松片30 mg／d，静脉注射免疫球蛋白20 g中和自身抗体。患者肌无力症状有所缓解，可自主抬头，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。予间断脱机，其间患者肌无力症状再次加重，出现呼吸困难，遂紧急予经口气管插管、呼吸机辅助通气。复查胆碱酯酶降至2532 U／L，新斯的明试验阴性，考虑为反拗危象。立即停用溴吡斯的明，予醋酸泼尼松片50 mg／d。5 d 后胆碱酯酶升至7187 U／L，再次行新斯的明试验阳性，予溴吡斯的明片60 mg／次（4次／d），根据患者症状逐渐加量至6次／d。患者于2014年3月6日顺利拔出气管导管，继续应用溴吡斯的明60 mg／次（4次／d）、醋酸泼尼松片50 mg／d。继续对症治疗2周后出院，随访3个月患者一般情况良好。

机标关键词：重症肌无力、溴吡斯的明、醋酸泼尼松片、患者、辅助通气、呼吸困难、经口气管插管、胸腺瘤切除术、静脉注射免疫球蛋白、症状、乙酰胆碱受体抗体、新斯的明、气管导管、胆碱酯酶、酪氨酸蛋白激酶、治疗、阴性、术后肺部感染、入院前、无创呼吸机

分类号：R74;R45

在线出版日期：2015-09-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：109-109