10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.047
急性右室心肌梗死1例
患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体:T 35.3℃, P 50次/min,R 17次/min,BP 94/58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史:高血压史2年,血压150~160/85~100 mmHg;吸烟史30年,20支/d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查:血糖10.49 mmol/L,TG 2.13 mmol/L, LDL-C 5.16 mmol/L。入院后急查心电图示:HR 48次/min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示:Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高/STⅡ抬高>1,T波倒置,V3~6 R导联呈QS型,ST段上抬0.05~0.1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示:CK 1611 IU/L、CK-MB 196 IU/L,cTnI 11.21μg/L;心脏彩超示:右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉(冠脉)造影检查示:右冠脉中段狭窄达99%。入院诊断:急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低( CK 587 IU/L,CK-MB 87 IU/L,cTnI 1.21μg/L);心电图示:Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3~6 R导联呈QS型,V3~6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。
导联、心电图、静滴复方丹参注射液、节段性室壁运动异常、硝苯地平缓释片、皮下注射胰岛素、低分子右旋糖酐、右冠脉、血压、心肌酶、图示、支架植入术、速效救心丸、实验室检查、补充血容量、左室充盈、主动脉瓣、中段、镇静止痛、造影检查
R54;R4
2015-08-26(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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