急性右室心肌梗死1例

摘要：

患者男，44岁，因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸，症状未缓解。查体：T 35．3℃， P 50次／min，R 17次／min，BP 94／58 mmHg。神志清楚，肝略大，双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年，血压150～160／85～100 mmHg；吸烟史30年，20支／d，就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L，TG 2．13 mmol／L， LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min，室性早搏，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅲ、aVF导联起始见切迹，似有小Q波，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波，STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1，T波倒置，V3～6 R导联呈QS型，ST段上抬0．05～0．1 mV，后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L，cTnI 11．21μg／L；心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常，左室充盈异常，主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量，肌注杜冷丁25 mg镇静止痛，静滴复方丹参注射液40 mg改善供血，极化液能量合剂1支营养心肌，并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝，口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂，皮下注射胰岛素控制血糖，4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L，CK-MB 87 IU／L，cTnI 1．21μg／L）；心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波，T波倒置，右室V3～6 R导联呈QS型，V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图，图形无动态改变，病情逐渐恢复出院。

机标关键词：导联、心电图、静滴复方丹参注射液、节段性室壁运动异常、硝苯地平缓释片、皮下注射胰岛素、低分子右旋糖酐、右冠脉、血压、心肌酶、图示、支架植入术、速效救心丸、实验室检查、补充血容量、左室充盈、主动脉瓣、中段、镇静止痛、造影检查

分类号：R54;R4

在线出版日期：2015-08-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：109-109