原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为骨质疏松1例报告

摘要：

患者男，67岁，因“脑梗死，右侧肢体活动障碍1月余”于2014年5月15日入院。患者4个月前（4月17日）经头颅CT确诊为脑梗死，对症治疗病情稳定后，转至上海市普陀区人民医院行康复训练。既往有糖尿病、高血压、前列腺增生症病史，服药控制，病情平稳。住院期间DXA骨密度检测提示骨量减少，诊断为“骨质疏松”。患者口服阿法骨化醇0．5μg／d并饮用高钙奶粉，2 d后血钙升高至2．72 mmol／L，停用阿法骨化醇。8月11日为行康复训练再次入院。入院查体：神清，精神可，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏。心肺检查无异常。肢体偏身针刺觉对称存在，四肢腱反射＋＋，四肢肌张力正常，右上肢近端肌力3－级、远端肌力2级、右下肢肌力3＋级，右侧巴氏征＋。入院常规检查发现，血钙2．76 mmol／L，肝肾功能、心电图、腹部超声均正常。患者诉其无不适感，无口干口渴，饮水极少，每日饮用高钙奶粉2杯。检查血钙2．88 mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）127．0 pg／mL，25-羟维生素D 7．89μg／L（8月15日）。8月19日，甲状腺超声检查发现甲状腺两叶多发结节，泌尿系统超声未发现结石。患者诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，肌注密盖息（50 U／d）同时口服阿法骨化醇（0．5μg／d）。8月23日，患者血钙为2．92 mmol／L，继续升高后停服阿法骨化醇。嘱患者每日饮水3000 mL，静滴生理盐水2000 mL／d，补液中及补液结束后分别予速尿20 mg静推，肌注密盖息50 IU（2次／d）。用药5d患者高血钙症状无改善，转诊至上级医院。8月30日，上级医院检查总25-羟基维生素D为8．56 ng／mL（＜20 ng／mL 为不足）， B-胶原特殊序列为1290 ng／mL，PTH为109．50 pg／mL，钙2．99 mmol／L，磷0．91 mmol／L，血沉11 mm／h，碱性磷酸酶61 U／L，肾功能正常。9月14日ECT检查提示左下甲状旁腺功能亢进，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症（ PHPT）。患者转至头颈外科接受手术治疗，术后病理提示为甲状旁腺腺瘤。

在线出版日期：2015-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：108-109,110